ICD和双腔ICD的进展.ppt

埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用,心脏骤停的发病率,在美国心脏骤停是最常见的死亡原因发病率：每年300,000至400,000（美国）仅有2%15%的患者送到医院半数早期生存患者在出院前死亡,心脏骤停的发病率和总事件,成人患者总发病率高危冠心病患者亚组所有曾经发生的冠心病事件射血分数30%的心力衰竭院外心脏骤停生存者心梗后恢复期室速/室颤,Source:MyerburgRJ.Circulation1992;85(supplI):I-2I-10.,30,20,10,5,2,1,0,300,200,100,0,(%),(x1000),发病率（/年）,总事件（#/年）,脉冲发生器体积较大植入腹部第一次在人体内植入开胸手术，多个手术切口全身麻醉住院时间长手术并发症较多围手术期死亡率高达9%无程控功能仅能进行高能量电击除颤除颤器寿命约为1.5年每年植入ICD的患者少于1,000例,ICD进展1980,脉冲发生器体积小植入胸部室速/室颤患者的首选治疗经静脉方式，单个手术切口局麻，意识清醒，但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率1%有程控功能单腔或双腔电池寿命高达9年每年植入患者数超过55,000人,ICD进展当今,7,ICD植入技术进展,操作医生心外科医生电生理医生或外科医生除颤器大小120-140cc40cc手术过程胸骨正中切开皮肤切口左侧开胸手术时间24小时1小时围手术死亡率2.5%0.5%术后住院天数3-5天1天电池寿命18月高达9年,开胸方式,经静脉/胸方式,ICD治疗进展：1980至今,9,降低治疗费用,Source:CardinalDS.AmJCardiol1996;78:1255-1259.,有关ICD治疗进展的主要研究,室性心动过速/心室颤动患者：抗心律失常药物与埋藏式除颤器对比研究（AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillatorsStudy，AVID）汉堡心脏骤停研究（CardiacArrestStudyHamburg，CASH）加拿大埋藏式除颤器研究（CanadianImplantableDefibrillatorStudy，CIDS）心肌梗死后高危患者：多中心埋藏式自动除颤器试验（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial，MADIT）多中心非持续性心动过速试验（MulticenterUnsustainedTachycardiaTrial，MUSTT）,与抗心律失常药物相比，ICD降低死亡率,1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed1997;337:1576-1583.2KuckK.ACC98NewsOnlineApril,1998.Pressrelease.3ConnollyS.ACC98NewsOnlineApril,1998.Pressrelease.4MossAJ.NEnglJMed1996;335:1933-1940.,12,ICD治疗进展,设备进展+植入技术进展+主要研究=今日ICD治疗的适应证,ACC/AHA诊断性操作和治疗分类,I类：已经证实或公认有益、有用及有效的操作和治疗II类：有用性或有效性的证据相矛盾或者存在不同观点的操作或治疗IIa:有关证据或观点倾向于有用或者有效IIb:有关证据或观点不能充分说明有用或有效III类：已经证实或公认无用或无效（在某些情况下有害）的操作和治疗,Source:GregoratosG.JAmCollCardiol1998;31:1175-1209.,1998ACC/AHAICD治疗第一类适应证,1.永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停2.自发性持续性室速3.原因不明的昏厥，电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤，药物治疗无效、不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法。4.伴有冠脉疾病、既往有心肌梗死、左心功能不全的非持续性室速，及电生理检查中能够诱发出室颤或者持续性室速，I类抗心律失常药物无效。,Source:GregoratosG.JAmCollCardiol1998;31:1175-1209.,1998ACC/AHAICD治疗IIb类适应证,1.电生理检查排除了其它可能引起心脏骤停的疾病，推测该心脏骤停由心室颤动所致2.当等待心脏移植时，出现因持续性室性心动过速而导致的严重症状3.家族性或者遗传性疾病，并且易发生危及生命的室性心动过速如长QT间期综合征或者肥厚型心肌病,Source:GregoratosG.JAmCollCardiol1998;31:1175-1209.,1998ACC/AHAICD治疗IIb类适应证（续上）,4.伴有冠脉疾病、既往心肌梗死、左室心功能不全的非持续性室速及电生理检查能诱发出持续性室速或室颤5.排除了其它导致昏厥的病因，在心功能不全时再次出现不明原因的昏厥，电生理检查能诱发出室性心律失常,Source:GregoratosG.JAmCollCardiol1998;31:1175-1209.,目前双腔ICD提供的治疗,心房和心室感知缓慢性心律失常起搏缓慢性心律失常,心室预防室性心动过速抗心动过速起搏转律除颤,安装ICD患者传统起搏适应证研究一览,4BestPJM.PACE1999;22(1,partI):79-85.5IskosD.PACE1998;21(4,partII):953.,Higgins1Geelen2Iskos3Best4Iskos5,No.ofPatients,文献出处：1HigginsSL.AmJCardiol1998;81(11):1360-1362.2GeelenP.PACE1997;20(1,partII):177-181.3IskosD.AmJCardiol1998;82(1):66-71.,患者比例（%）,28.7%,18%,14%,39%,22%,安装ICD患者传统起搏适应证,窦房结功能紊乱病态窦房结综合征药源性缓慢性心律失常（或者希望通过药物抑制房室传导）房室结传导障碍窦性变时性功能不全（Sinuschronotropicincompetence）（须安装频率适应性双腔起搏器）肥厚性梗阻型心肌病避免起搏器ICD的交互作用伴有症状的原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄,Adaptedfrom:HigginsSL.AmJCardiol1998;81(11):1360-1362.TrappeHJ.AmJCardiol1999;83(5B):8D-16D.,安装ICD患者双腔起搏适应证（Best研究）,Adaptedfrom:BestPJM.PACE1999;22(1,partI):79-85.,研究总人群（%）,14%,11%,28%,53%,0,10,20,30,40,50,60,绝对适应证,相对适应证,可能的适应证,适应证总计,安装ICD患者双腔起搏适应证（Best研究）,分类绝对适应证相对适应证可能的适应证,定义安装ICD时需起搏器，或者NASPE第一类起搏适应证NASPE第二类起搏适应证，或者NYHA心功能分级III级或者IV患者，或者有收缩型心力衰竭史有阵发性心房颤（扑）动史，或者射血分数20%,Source:BestPJM.PACE1999;22(1,partI):79-85.,安装ICD患者双腔起搏治疗的其它适应征（Higgins研究）,文献出处：HigginsSL.AmJCardiol1998;81(11):1360-1362.,指征,患者数（%）,23,安装ICD患者双腔起搏治疗的其它适应征,适应证其它适应证：阵发性房颤（扑）或其它房性心律失常,可能益处防止室速、室颤的进展避免在房性心律失常时错误电击记录异常的房性节律改善慢性充血性心力衰竭的血液动力学,伴有传导障碍的慢性充血性心力衰竭,ICD适应证频繁发作的室速、室颤频繁发作室上性心动过速,通过DDD起搏阻止室速、室颤的发生提高对室上性心动过速的识别（防止不必要的治疗）,Adaptedfrom:HigginsSL.AmJCardiol1998;81(11):1360-1362.TrappeHJ.AmJCardiol1999;83(5B):8D-16D.,ICD技术进展：完整的心房治疗,心房与心室感知缓慢性心律失常起搏缓慢性心律失常,心室预防室性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律除颤,心房预防房性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律,安装ICD（室速/室颤）的患者为什么要治疗房性心律失常？,25.2%of的室速、室颤患者有房颤发生1房颤是室速、室颤患者死亡率增加的独立危险因素1房性快速性心律失常通常是室速、室颤发生的前奏2,文献出处：:1WyseDG.Circulation1998;98(17):I-633.2SteinKM.JAmCollCardiol1999;33(2):115A.,带有心房治疗的双腔I