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文档简介

,麻醉前评估麻醉科：,1,2,麻醉前评估的最低要求,确定患者医疗状态医疗记录病史和体格检查进一步检查或会诊制定麻醉计划术前用药麻醉同意书病例记录,3,病史评估,手术相关症状和体征手术史、麻醉史系统回顾用药和过敏反应,4,体格检查,生命体征大体检查综合性气道评估神经系统检查心脏检查肺部检查全身性检查,5,回顾任何可利用的检查,ASA推荐：心电图、胸片、肺功能检查、血红蛋白和血细胞比容、凝血功能检查电解质、妊娠检查利尿剂、ACEI电解质全套心、肝、肾疾病电解质、尿素氮血液病、高龄、低龄CBC糖尿病血糖水平,6,回顾麻醉记录气道并发症麻醉并发症外科并发症术后疼痛治疗为获取额外信息而做特异性检查必要时会诊,7,特殊考虑,8,困难气道预测,困难气道预测,1、Mallampati分级较高,9,喉镜暴露分级,10,2、张口度较小3、上切牙突出4、甲颏间距小于6cm5、颈部伸展度降低其他考虑颈部脊髓受累保护脊髓已有人工气道置管的适应症、日期置管难易导管尺寸是否有套囊,11,预防肺部误吸,筛查胃食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病等,12,心脏疾病,除非有急诊手术指征，以上活动性疾病状态的患者术前必须接受进一步检查和处理！,13,从手术类型评估心脏风险,1、心脏瓣膜手术a.心脏风险5%b.包括开胸式主动脉和其他大血管手术2、中等风险手术a.心脏风险1%-5%b.包括腹腔内和胸腔内手术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术3、低风险手术。包括浅表的或内镜下的手术、乳房手术、大多数日间手术,14,活动耐受性,1个代谢当量（MET）每分钟3.5ml/kg氧气即40岁中等身材男性静息氧耗活动量4METs而不出现任何症状，则可以手术,15,若患者活动耐受较差（4METs）但无心脏方面的临床风险因素。所谓临床风险因素包括：1、缺血性心脏病史2、代偿性或既往有心力衰竭3、脑血管疾病史4、糖尿病5、肾功能不全,16,肺部疾病,对严重反应性气道疾病或显著阻塞性或限制性肺部疾病，一般都需要肺功能检查对压迫性胸内或纵膈肿物，需要进一步病情检查，包括胸部CT扫描和流速容量环,17,ASA体格状态分级,ASA1级，患者基本正常大体健康ASA2级，患者有轻度系统性疾病ASA3级，患者有重度系统性疾病ASA4级，患者有致命的系统性疾病ASA5级，患者若不做手术就难以存活ASA6级，脑死亡患者，等待获取器官,18,19,20,小结,择期手术需要一个综合性麻醉前评估患者应调整至最佳医疗状态急
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