肾活检ppt课件

,肾活检术前术后护理,1,肾活检定义肾活检目的术前准备术后护理,2,什么是肾活检？,肾活检，又名肾穿刺，是在B超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法,3,肾活检的目的,确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后,4,肾活检适应症,（1）原因不明的血尿、蛋白尿。（2）急性肾小管及间质性病变。（3）肾病综合征。（4）原因不明的急性肾功能衰竭。（5）判断移植肾是否排异。（6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。,5,肾活检禁忌症,（1）孤立肾。（2）多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。（3）未控制的出血性疾患。（4）血压较高而未能控制者，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。（5）晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。（6）大量腹水及全身衰竭者。,6,术前准备,（1）物品准备：便壶、弯头吸管、温开水（2）病人准备：向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。术前常规清洁肾区皮肤。反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。,7,术前准备,拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术前30分钟肌注止血药。术前排空膀胱。饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。,8,术后护理,（1）一般护理：病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，3小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。,9,术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本观察。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理,10,术后护理,（2）并发症的护理：血尿：约有6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。,11,腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续17日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处