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第十三章玻璃体疾病,VitreousDiseases,第一临床医学院眼科教研室于健,第一节概述,玻璃体结构与功能,玻璃体病因与分类,年龄性改变先天性病变玻璃体积血玻璃体炎症寄生虫病PVR,前置三面镜,第二节玻璃体的年龄性改变,一、玻璃体液化、混浊二、玻璃体后脱离（PVD）三、飞蚊症,第三节玻璃体积血,病因视网膜血管病眼外伤其他视网膜病临床表现少量出血大量出血治疗药物、手术,第四节其他玻璃体疾病,(X-linkedretinoschisis)又名青年性视网膜劈裂症(juvenileretinoschisis),一、遗传性视网膜劈裂症,视网膜内层隆起,内层裂孔视网膜内层和外层都出现裂孔发生视网膜脱离黄斑可出现“辐轮样结构”,二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征,常染色显性遗传，玻璃体液化，空腔形成、视网膜前有膜牵引,视网膜脱离Stickler伴有近视、白内障,伴多发裂孔，ERG正常。Wagner可归类到Stickler综合征,临床特点,防治定期检查眼底视网膜光凝视网膜脱离手术,三.家族渗出性玻璃体视网膜病变（FEV）,常染色体显性遗传牵拉性视网膜脱离晶体后纤维增殖与ROP鉴别,四.玻璃体炎症（眼内炎）,五.玻璃体寄生虫,六.增生性玻璃体视网膜病变（ProliferativeVitreoretinopathy,PVR）,第五节玻璃体手术,手术适应证1视网膜血管病2视网膜脱离3眼外伤4黄斑病（前膜、裂孔、CNV）5处理白内障手术并发症,（vitrectomy）,思考题,1.什么是Bergmeister视乳头2.引起玻璃体积血的前3位疾病3.猪囊尾蚴常进入眼内哪些部位4.内源性眼内炎引发的原因5.玻璃体手术适应症,第十四章视网膜病,RetinalDiseases,视网膜的结构,第一节概述,一、视网膜解剖结构特点,1.视网膜神经上皮层由神经外胚叶发育2.RPE起源于表皮外胚叶，两层粘合而成3.视网膜供养有两个血管系统4.正常视网膜有视网膜外屏障，血-视网膜屏障5.视网膜连接视神经和大脑视皮层,二、视网膜病变表现特点,（一）视网膜血管病变1.管径变化2.动脉硬化3.血管白鞘4.新生血管,（二）视网膜屏障破坏病变,细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿,1视网膜水肿,2视网膜渗出,硬性渗出视网膜内边界清晰黄白色斑块棉绒斑边界不清灰白色棉花状斑块,3视网膜出血,深层出血：圆点状浅层出血：线状、火焰状视网膜前出血：有液平面玻璃体出血,4浆液性视网膜水肿（脱离）,视网膜外屏障破坏，脉络膜血浆经RPE渗漏入视网膜神经上皮下，液体积聚于神经上皮与RPE层之间,（三）视网膜色素上皮病变,1视网膜新生血管膜2视网膜增殖膜,（四）视网膜增生性病变,（五）视网膜变性改变,1.视网膜色素变性2.周边视网膜变性,第二节视网膜血管病,一、视网膜动脉阻塞,（一）视网膜中央动脉阻塞CentralRetinalArteryOcclusion，CRAO,病因,1.系统性疾病有动脉粥样硬化、偏头痛、外伤2.局部因素视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射等,临床表现,1.突发无痛性急剧视力下降至失明2.患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在3.视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑或舌形红斑4.视网膜动脉变细，白线状5.FFA：动脉充盈时间明显延迟,CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点,治疗急救,1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺2.吸氧3.扩血管药物：硝酸甘油4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶5.介入治疗,（二）视网膜分支动脉阻塞,BranchRetinalArteryOcclusion，BRAO,病因,1.有不同程度视力下降2.象限性视网膜灰白色水肿混浊,同CRAO,临床表现,治疗同CRAO,（三）睫状视网膜动脉阻塞,（CilioretinalArteryOcclusion）,睫状视网膜动脉由视盘颞侧进入视网膜（1）孤立性（2）伴CRVO（3）伴前部缺血性视神经病变,（四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞(棉絮斑),棉絮斑继发于视网膜微动脉的阻塞导致的视网膜神经纤维层缺血性梗死。棉絮斑为视网膜表层黄白色斑点状病灶,（五）视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺血综合征）,1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇性眼痛，严重者出现视力下降3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架,二、视网膜静脉阻塞,RetinalVeinOcclusion，RVO最常见的视网膜血管病之一,（一）视网膜中央静脉阻塞Centralretinalveinocclusion,CRVO,病因动脉硬化高血压糖尿病视网膜血管炎颈内动脉海绵窦,临床表现,非缺血型轻、中度视力下降视网膜出血FAG:视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏,缺血型：占大多数视力重度下降明显的出血和水肿，棉绒斑FAG:有广泛的毛细血管无灌注区,治疗1.治疗全身系统病2.视网膜激光光凝3.血管扩张剂4.广泛视网膜光凝5.治疗黄斑水肿,（二）视网膜分支静脉阻塞BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO,病因同CRVO,临床表现1.不同程度视力下降2.受累区内视网膜表层静脉出血、视网膜水肿及棉绒斑,治疗同CRVO,四、Coats病,临床表现1.白瞳症、斜视2.