先天性髋关节脱位的护理.ppt

先天性髋关节脱位的护理,定义,由多种原因导致的股骨头和髋臼关系异常，常表现为股骨头脱位至髋关节以外。1992年北美小儿矫形外科学会已将本病改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节不良，简称DDH，是小儿跛行、双下肢残疾的主要原因,好发人群,世界各地发病率差异很大，我国0.090.82%男、女之比为1:6左侧比右侧多1倍，双侧发病少见发病与种族、遗传、生活习惯、环境等都有密切关系宫内胎位有关（臀位胎儿发病率最高）,病理特点,髋臼变浅股骨头变小股骨颈前倾角增大关节囊松弛,解剖,髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填脂肪组织,护理评估,1、髋部畸形状况望诊：有无阴部增宽，肢体缩短，关节活动受限，大腿内侧及臀纹加深上移已能站立行走的幼儿，是否呈跛行步态，或呈“鸭步”站立时是否臀部后耸，腹部前坠,护理评估,动诊：病人仰卧，助手固定骨盆，在外展髋关节的同时，将大转子向前和内侧推压，是否听到弹响声量诊：9个月的病儿，双足外展角能否达到7080。病人仰卧位，当屈髋、屈膝90时，或双侧髋、膝关节屈曲并拢，双足跟平齐置于床面上，双膝平面是否同高,护理评估,2、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等功能是否异常3、生活状况饮食、睡眠、排泄、活动能力是否异常4、了解病人学会走路的时间，与同龄儿童相比，是否过迟。家族史5、心理状态6、X线检查双侧髋关节摄片，评价髋的发育情况，排除髋部病理改变,治疗原则,1、非手术治疗支架矫形；牵引或石膏固定2、手术治疗沙尔特骨盆截骨术；查理骨盆内移截骨术,常见护理问题,1、恐惧2、知识缺乏：外固定护理等3、有皮肤损伤的危险4、有牵引失效的可能5、疼痛6、潜在并发症：下肢血液循环障碍、肌肉萎缩、骨质疏松7、自理缺陷,护理措施,非手术治疗及术前护理1、心理护理2、饮食应多进食，不偏食，注意热量、维生素、钙质的补充3、体位更换外固定装置时，注意保持髋关节的稳定，防止变换体位时过度移动而使髋关节再脱位,护理措施,4、治疗时的护理（1）应经常检查固定架是否对局部皮肤压迫过紧，肢体皮肤有无摩擦、卡压现象；冬季行牵引或石膏固定治疗时，应注意保暖；防止大小便、食物残渣等污染石膏，而致变形和折断（2）勤换尿布，保持会阴部及臀部皮肤清洁、干爽,护理措施,术后护理1、心理护理2、饮食应重视营养供给，多吃高蛋白、高维生素、高钙饮食3、体位全麻后应平卧6小时，头偏向一侧，防呕吐物引起窒息；术后24h内石膏干固之前不要抓捏石膏,护理措施,4、病情观察认真倾听、分析病儿的哭声及主诉，判断疼痛的部位、性质及原因密切观察肢体末梢血液循环观察伤口引流液的量、颜色及气味石膏固定后，应重视并观察石膏内出血情况、可沿石膏上血迹的边界标明出血的范围，记录时间，以便及时发现活动性出血,出院指导,1、饮食与休息继续补充钙质、高营养素饮食；多晒太阳；石膏拆除早期，避免过度负重，防止髋关节发生脱位2、石膏护理向病人及家属交代石膏固定的注意事项，并教会家属观察患者末梢血液循环3、功能锻炼进行固定范围以外的肌肉收缩和关节的主动活动,出院指导,4、复诊术后3个月复诊，若发现石膏内皮肤局限性疼痛、末梢血液循环障碍或石膏折断等情况，随时复诊5、预防宣教对孕