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儿科基础,北京大学第一医院小儿科侯新琳,儿科的任务和范围年龄分期生长发育,儿科的任务和范围年龄分期生长发育,儿科学的范围,1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素2.研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗3.研究各种疾病的预防措施4.研究儿童中各种疾病患儿的康复可能性以及具体方法,儿科学的任务:保障儿童健康，提高生命质量。,儿科学的特点,儿童是一个处于不断生长发育的机体,儿科的任务和范围年龄分期生长发育,小儿年龄分期及各期的特点和保健原则,生理特点疾病特点保健原则及重点,胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天,围生期PerinatalPeriod孕28周至生后1周,新生儿期NeonatalPeriod出生至生后28天,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,婴儿期YoungInfancy生后至1周岁包括新生儿期,幼儿期Infancy1至3岁,学龄前期Preschoolage3至6岁,学龄期SchoolAge6岁至青春期开始,青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差2-4岁,儿科的任务和范围年龄分期生长发育,24,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,生长Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,28,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,各系统器官生长发育不平衡,生长发育规律,生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育规律,生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,34,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,影响生长发育的因素,遗传因素环境因素,遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：,影响生长发育的因素,38,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,青春期前体格生长规律,体格生长,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重(Weight，W),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式：生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,2岁至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式:年龄7cm+70cm,体格生长,头围的增长Growthonheadcircumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,体格生长,头与身长比例,1.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常：头围过小头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（chestcircumference，CC）,出生时321岁头围+（年龄-1）（年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁乳房发育后约12年，月经初潮之前,8cm9cm/y；男孩1113岁睾丸增大后,9cm10cm/y；,体格生长,性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁,体格生长,59,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,颅骨Craniums,骨缝,前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,Raiseintracranialpressure,HydrocephalusMeningitis,颅内压增高,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,骨龄即骨发育的年龄。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,与体格生长有关的其它系统发育,1yrs,长骨骨骺端骨化中心数=年龄+1（共10个）,测定骨龄临床应用,生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）,与体格生长有关