食管癌腹膜炎精品医学PPT课件.ppt

第二节食管癌,目标：了解病因熟悉病理改变掌握典型症状了解诊断方式了解治疗手段掌握术前术后护理,.,.,.,.,.,食管癌,年龄性别特点：40岁男女高发地区：病因：未明确化学因素：亚硝胺类化合物饮食习惯：P263其他,.,食管癌,病理1.好发部位：中胸段下胸段上胸段2.病理类型：鳞状上皮癌、腺癌3.病理形态：髓质型（最多、最恶）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型4.转移途径：淋巴转移（主要）、血行（晚期）,.,食管癌临床表现,症状：早期不明显P264中、晚期1.典型症状：进行性吞咽困难？2.声音嘶哑侵犯后返神经3.持续性胸背部疼痛侵犯肋间神经4.刺激性咳嗽和呼吸困难侵犯气管5.进食呛咳气管食管瘘形成6.呕血侵犯主动脉,.,食管癌体征及检查,体征：锁骨上淋巴结肿大；晚期恶液质检查：细胞学检查:筛查X线食管钡餐造影检查：充盈缺损、管腔狭窄或变硬内镜加病理确诊CT和MRI,.,食管癌治疗手段,手术：早期，方式是切除病变重建食管放疗化疗心理护理,.,食管癌手术治疗方式,切除食管癌变部分、把胃或结肠上提与食管残端吻合。食管支架置入术胃造瘘术,.,食管癌,护理措施1.营养支持2.口腔清洁3.放化疗护理4.心理护理5.手术护理,.,食管癌,手术护理措施1.术前：1）指导P265；2）消化道准备（饮食、冲洗食管、插胃管勿强行2.术后：1）体位；2）监测生命体征；3）观察记录出入量、伤口情况；4）胸腔闭式引流护理；5）胃肠减压？护理；6）饮食护理：3-5天禁饮禁食肛门排气后停胃肠减压经十二指肠营养管滴营养液10天拔管经口进全流质2周进半流质；未停留十二指肠营养管者P266,.,食管癌,术后并发症1.吻合口瘘（最严重）：5-7天；表现P266；处理禁饮禁食、胃肠减压、胸腔引流、抗感染、完全胃肠外营养2.肺部并发症：肺炎、肺不张3.吻合口出血？,.,食管癌,胃造瘘患者的护理：心理护理妥善固定选择合适食物的重要性堵管健康教育：1.饮食指导；2保持口腔清洁；3术后肩关节锻炼,.,食管癌,小结：病因未明确病理形态分4型主要以淋巴途径转移；晚期血行转移典型症状进行性吞咽困难早期首选手术治疗术后饮食护理、胃肠减压及胃造瘘管护理很重要,.,食管癌,1食管癌好发的部位依次是A上胸段下胸段中胸段B中胸段上胸段下胸段C颈段胸段下段D中胸段下胸段上胸段2食管癌患者典型的临床症状是：A咽部异物感B呛咳C进行性吞咽困难D声音嘶哑3食管癌最主要的转移途径是：A淋巴转移B血行转移C种植转移D直接浸润,.,食管癌,食管癌术后，拔除胃造瘘管。食管癌术后，天内禁饮禁食。是食管癌术后最严重的并发症。,.,第三节急性腹膜炎,目标：理解定义了解分类熟悉病因理解病理掌握症状体征了解辅助检查及治疗要点掌握护理措施,.,第三节急性腹膜炎,定义P267分类1.按病因分：细菌性、非细菌性2.按发病机制分：原发性、继发性3.按炎症范围分：弥漫性、局限性临床上以急性化脓性腹膜炎最多见,.,急性腹膜炎,病因：原发性腹腔内无原发病灶继发性（最常见）1.穿孔：胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎穿孔、绞窄性肠梗阻及肠穿孔、外伤性肠穿孔、2.破裂：肝脓肿破裂、宫外孕破裂3.炎症：急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性输卵管炎、产后感染,.,.,.,.,.,急性腹膜炎,病理：充血、水肿、渗液（毒素、坏死）结局：取决于机体抵抗力和细菌毒力,.,急性腹膜炎,临床表现1.三主症：（1）腹痛主要症状（特点P269）（2）恶心呕吐最早（3）感染中毒症状（发热、脉快、大汗、休克）2.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张最重要体征,.,急性腹膜炎,检查X线：肠麻痹征大小肠普遍胀气、多个液平面；胃肠穿孔膈下游离气体诊断性腹腔穿刺抽出液1.草绿色透明结核性2.黄色、浑浊、胆汁、食物、无臭胃十二指肠穿孔3.血性、淀粉酶含量高急性重型胰腺炎4.稀薄、略臭脓性急性阑尾炎穿孔5.腥臭血性绞榨性肠梗阻6.全血+腹外伤实质性脏器损伤,.,急性腹膜炎,治疗原则：1处理原发疾病，消除原因2.促进炎症局限于消退措施：1.禁食、胃肠减压2.半卧位？3.抗菌药4.补液、止痛5.手术,.,急性腹膜炎,护理措施非手术疗法及术前护理1.禁食、胃肠减压2.卧位半卧位？休克者？3.病情观察：生命体征、意识、出入量（引流液、呕吐物）、腹痛及腹膜刺激征4.医疗配合：抗感染、镇静止痛、输液,.,急性腹膜炎,术后护理1.体位：平卧半卧2.禁食、胃肠减压，肛门排气无腹胀拔胃管流质半流质3.病情观察：生命体征、意识、出入量（引流液、呕吐物）、腹痛及腹膜刺激征、切口情况,.,急性腹膜炎,并发症腹腔脓肿（3个）1.膈下脓肿（右侧）：1）高热等全身中毒症状重2）患侧上腹持续钝痛3）X线检查4）B超确诊2.盆腔脓肿：最常见（1）全身中毒症状轻（2）直肠或膀胱刺激征（3）直肠指检：直肠前壁处饱满、有触痛3.肠间脓肿：腹痛或肠梗阻表现，X线见肠壁间距增宽及部分肠胀气,.,.,.,急性腹膜炎,并发症处理1.半卧位2.抗感染、物理透热疗法、支持疗法3.置管或切口引流4.盆腔脓肿：热水坐浴、温盐水保留灌肠健康教育P272,.,急性腹膜炎,小结：继发性最常见三主症腹膜刺激征腹腔脓肿：术后护理要点：P272,.,急性腹膜炎,是急性腹膜炎最主要最常见的症状。、合称腹膜刺激征，是腹膜炎的重要体征。临床上常见的腹腔脓肿有、,.,腹外疝病人的护理,概念：是腹内器官或组织经腹壁薄弱区后空隙向体表突出而形成的包块病因：腹壁强度降低（先天性、后天性手术、外伤、年老）诱因：咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、重体力劳动、婴幼儿过度啼哭典型腹外疝的组成：疝环、疝囊、疝内容物（小肠、大网膜最常见）、疝外被盖,.,腹外疝病人的护理,病理类型1.易复性疝：腹压增高突出，平卧休息按摩能完全消失2.难复性：疝内容物不能完全消失3.嵌顿性：疝内容物被卡住不能还纳影响血循环绞窄性,.,腹外疝病人的护理,治疗非手术：1岁内的脐疝、年老体弱有严重疾病不能耐受手术、腹内压增高因素未解除手术方式：1.疝囊高位结扎、疝囊切除术2.疝修补术（最常用）3.疝成形术,.,腹外疝病人的护理,.,腹外疝病人的护理,脐疝：经脐环突出，婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易发生嵌顿切口疝：经腹壁切口瘢痕处突出，疝环大、不易嵌顿小结：1.进入阴囊斜疝2.压迫内环肿块不出现斜疝3.最常见斜疝4.最易嵌顿、绞窄股疝5.嵌顿与绞窄的主要区别疝内容物有无血循环障碍,.,腹外疝病人的护理,避免诱因的措施1.积极控制咳嗽、便秘、排尿困难（术前术后都要）2.卧位：仰卧屈膝位3.咳嗽翻身时用手按压伤口4.放松疗法,.,腹外疝病人的护理,预防阴囊血肿的护理2871.观察2.术后取仰卧屈膝3天、腹股沟手术者沙袋压迫24小时3.用阴囊托、丁字裤、小枕4.血肿形成予穿刺抽血包扎保健指导：避免诱因、3个月内不重体力劳动或剧烈活动,.,腹外疝病人的护理,病理类型典型疝的组成斜疝、直疝、股疝的鉴别消除诱因的措施预防阴囊血肿的护理措施,.,胆道疾病病人的护理,熟悉种类熟悉胆石症的分类、临床表现熟悉胆道感染的类型及临床表现熟悉胆道蛔虫的原因及表现掌握首选的检查方式掌握腹痛的护理及发热护理掌握T管护理,.,胆道疾病病人的护理,种类1.胆石症：（1）胆囊结石最多（2）肝外胆管结石（3）肝内胆管结石2.胆道感染：（1）急性胆囊炎（2）慢性胆囊炎（3）急性梗阻性化脓性胆管炎3.胆道蛔虫胆石症胆道感染胆道蛔虫,.,胆道疾病病人的护理,胆石症1.病因：胆汁淤积、胆汁成分改变、胆道内感染2.分类：据石的成分：（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合结石据部位分：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石,.,胆道疾病病人的护理,胆石症表现1.胆囊结石：（1）最多见（2）胆固醇结石或混