肾活检技术ppt课件

经皮肾活检技术,.肾内科确诊的必须诊断方法.自体肾或移植肾病理诊断.了解疾病发生、发展及转归.指导治疗及判断预后.临床研究的重要途径.“三甲”肾内科必备技术,经皮肾活检术,考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。不明原因而持续的蛋白尿。,肾活检适应症,经临床各项检查，考虑为肾小管-间质病变者。肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。,肾活检适应症,肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。,肾活检适应症,有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压（血压在160110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。,肾活检禁忌症,肾肿瘤、多囊肾不宜进行。独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等,肾活检禁忌症,思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法和优点,让患者充分认识和理解手术的目的和风险。术前常规检查:(1)感染筛查:乙肝、丙肝、梅毒、HIV,若发现阳性结果,肾组织加作相应的抗原染色,术前准备：,(2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶活性测定及D2二聚体测定;(3)肝、肾功检查,若有心血管疾病者作心功能检测;(4)呼吸训练。术前30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超室。(5)二便训练。,术前准备：,手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正做到签字人知晓手术的意义和风险。,术前准备：,1、患者体位：嘱患者俯卧位于操作台上,上腹垫枕头,使肾脏顶向背部,并稍侧位。2、患者麻醉：2%利多卡因局部麻醉3、穿刺方法:用2%利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜,B超定位后,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,平静呼吸时嘱患者屏住呼吸,开枪切割取材,拔出穿刺针,病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以腹带加压包扎，平车推入病房。,穿刺方法及部位：,穿刺点定位实时B超定位与引导CT定位,穿刺方法及部位：,1、术后绝对卧床休息1天,常规应用抗生素和止血药3天。2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。,术后处理：,3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。4、术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。,术后处理：,5、血尿：约有6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。,术后处理：,6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约6090，一般较小，无临床症状，多在12周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。,术后处理：,7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。,术后处理：,肉眼血尿27积极止血措施血细胞压积6%或Hb2g/L或血流动力学不稳定，必须补液促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道血细胞压积及Hb继续，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手术控制活动性大出血,并发症处理：,肾周血肿肾活检后35d低热、腰痛（B超证实）肾周小血肿卧床休息自行消散（无后遗症）较大血肿3月内吸收严重大血肿处理同严重肉眼血尿者,并发症处理：,尿潴留协助排尿或行导尿术明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，易尿路梗阻导致严重尿潴留,应行经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血中止,并发症处理：,动静脉瘘术后动静脉瘘者少数肾活检后无法解释的高血压移植肾受者活检部位闻及血管性杂音确诊多普勒超声检查或肾动脉造影多数患者12年内自发缓解严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）,并发症