骨关节与软组织PPT课件.ppt

骨外伤,2,骨外伤X线检查的目的,1.明确有无骨折。2.了解骨折错位情况。3.透视下复位。4.骨折复位固定后了解复位情况。5.复查了解骨折愈合情况和有无并发症。6.轻微外伤引起的骨折，摄片确定是否为病理性骨折。,3,一、骨折(fracture),1.定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。.创伤性骨折(traumaticfracture)：即直接或间接暴力引起正常骨的骨折,4,.疲劳骨折(fatiguefracture)：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，称为疲劳骨折。.病理性骨折(pathologicalfracture)：由于先已存在的骨病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起骨折，称为病理性骨折。,5,创伤性骨折（髌骨完全断裂）,6,疲劳骨折（胫骨中段可见模糊横形骨折线并见骨痂生长）,7,病理性骨折,8,2.长骨骨折X线表现：.骨折线：骨骼出现不规则形或线形透亮间隙，边缘锐利。.骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。.嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插、排列紊乱，甚至出现高密度带，而看不到骨折线。,9,骨折线,10,骨折的类型,1.根据骨折程度可分为完全性和不完全性。2.根据骨折线的形态和走向，可分为线形、横行、斜形、螺旋形骨折等。3.根据骨折碎片的情况可分为撕脱性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。,11,骨折类型示意图,12,横形骨折,13,斜形骨折,14,螺旋形骨折（远侧骨折端绕纵轴旋转）,15,粉碎性骨折（骨折裂块在三块以上）,16,颅骨线形骨折,17,颅骨凹陷性骨折,18,嵌顿型骨折：骨折端互相嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形，错位不明显，常见不到骨折线，多见股骨颈骨折。,19,右股骨颈嵌插性骨折股骨颈骨质中断，边缘见透亮影，中央骨质嵌插、密度增高,左股骨颈骨折,指骨撕脱性骨折（肌腱与韧带的牵拉造成其附着点骨的撕裂）,20,21,肱骨大结节撕脱性骨折,左侧胫骨平台髁间突粉碎性骨折,前一患者MR示胫骨骨折、骨挫伤并前交叉韧带及外侧侧副韧带损伤、髌上囊积液,左胫骨平台撕脱性骨折并后交叉韧带损伤,颌骨粉碎性骨折（三维重建）,长骨骨折的对位对线关系,1.完全性骨折，要注意断端的移位。2.断端横向移位或纵向移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良。3.确定移位时，以骨折近端为基准，借以判断骨折远端移位方向。成角移位以尖角指向的方向为准。,22,骨折移位示意图,23,儿童骨折的特点,1.骺离骨折：外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，表现为骺板或骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。2.青枝骨折：局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折、凹陷、隆突或翘起。,24,青枝骨折,25,骺离骨折,26,青枝骨折骺离骨折,27,骨折的愈合：1.纤维性骨痂（折后23天）。2.骨性骨痂（折后23周）3.骨性愈合（折后23月）。4.塑形期。,29,骨折后骨性骨痂形成,30,新旧骨折对比,骨折的并发症,.骨折延迟愈合或不愈合.骨折畸形愈合.外伤后骨质疏松.骨关节感染,.骨缺血性坏死.关节强直.关节退行性变.神经血管损伤.骨化性肌炎,31,骨折不愈合,骨折畸形愈合,脊柱骨折,1.脊柱受纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生骨折，分单纯压缩骨折和爆裂骨折。2.X线表现：.好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。.椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密、可见骨碎片。.有时脊椎附件受累。.脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。,32,腰椎2压缩性骨折,颈椎6椎弓骨折并椎体脱位,33,椎体多发性骨折,椎体爆裂性骨折CT：椎体粉碎性骨折，骨碎片突入椎管，合并椎板骨折。,34,柯雷斯骨折（collesfracture）定义：桡骨远端23cm内横形或粉碎性骨折，伴骨折远端背侧移位(餐叉手)，常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。,35,左腕Colles骨折左桡骨远端骨质碎裂，骨折远端向背侧移位与掌侧成角，桡骨下关节面倾斜，伴尺骨茎突骨折，软组织肿胀。,右肱骨髁上骨折（伸直型）右肱骨髁上骨质折断，骨折远端向背侧移位并与掌侧成角畸形,二、关节脱位（Dislocationofjoint）,1.好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。2.X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。3.常见脱位：.肩关节脱位：盂下、喙突下、锁骨下。.肘关节脱位：常为后脱位。.髋关节脱位：后脱位：股骨头位于髋臼之外。前脱位：股骨头位于髋臼下方与坐骨结节重叠，中心脱位：股骨头穿破髋臼进入骨盆。,37,关节脱位：髋关节后脱位、肩关节盂下脱位、肘关节后脱位,38,肘关节脱位,髋关节脱位,指间关节脱位,骨与关节化脓性感染,39,一、化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis）,1.病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。2.感染途径：.血行感染，常见；.由附近软组织或关节感染蔓延而来；.经开放性骨折或火器伤进入。3.好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨为多。,40,化脓性骨髓炎的蔓延途径,41,临床表现：1.发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。2.症状及体征：.起病急、高热和明显中毒症状。.患肢功能障碍、深部压痛。.局部明显红肿热痛。.白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。.慢性则有反复流脓及流出死骨。,42,急性化脓性骨髓炎X线表现：1.早期：.发病2周以内。.X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。.软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大,肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。,43,2.中晚期（典型期）：.干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。.骨皮质破坏、中断。.骨膜增生。.死骨：小片或长条状，甚至整个骨干，可被骨膜增生包绕形成包壳。.软组织肿胀。,44,急性化脓性骨髓炎早期：软组织密度增高，肿胀，肌间隙消失，可见散在小斑点状骨破坏及骨膜增生。,45,急性骨髓炎进展期（典型期）,46,慢性化脓性骨髓炎X线表现：1.骨质增生硬化，骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增粗，轮廓不整。髓腔密度增高甚至闭塞。2.在骨内或软组织内可见死骨，并有骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。3.骨脓腔形成，呈圆或不规则形透亮区，边缘光滑而硬化。,47,4.骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。5.软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。6.治愈表现：骨脓腔和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。,48,慢性化脓性骨髓炎,死骨周围形成包壳,49,急性骨髓炎与慢性骨髓炎X线鉴别：急、慢性骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。,50,急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎,51,二、化脓性关节炎（Pyogenicarthritis）1.病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。化脓菌通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。2.临床表现：好发于承重大关节如髋和膝关节，常单发。患处关节红、肿、热、痛、波动及功能障碍。,52,X线表现1.急性期：关节软组织肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。2.进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。3.愈合期：病变区增生、硬化，最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。,53,化脓性关节炎（急性期）,膝关节周围软组织明显肿胀关节间隙增宽,55,化脓性关节炎（进展期）,股骨远端膝关节承重缘明显破坏,膝关节间隙明显变窄，髌骨破坏,56,化脓性关节炎愈合期,57,三、骨关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）,1.发病机理：结核菌（80%在肺)血液骨关节血液循环丰富的部位.长骨干骺端骨骺.关节滑膜.脊椎形成骨关节结核。2.临床：多继发于肺结核，好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋关节和膝关节。主要症状：发病慢，全身中毒症状和局部有疼痛、肿胀、功能障碍和冷脓肿。,58,X线表现：1.骺、干骺端结核（Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis）.骺和/或干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，其周围无或有轻微骨质增生硬化。破坏区内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。干骺端病变一般向骨骺和关节发展。,59,.病骨常有骨质疏松。.通常无或仅有轻微骨膜反应。.病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。.与化脓性骨髓炎之区别点：.无或轻微骨膜反应。.死骨呈砂粒样.易侵犯骨骺和关节。.病程慢。,60,骺、干骺端结核,61,2.骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。.短骨干结核：好发于5岁以下，常多发。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。.长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。,62,短骨干结核长骨干结核,63,3.关节结核（Tuberculosisofjoint）.滑膜型：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（较多见）.早期：关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。.进展期：骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨质破坏，关节间隙不对称狭窄。病骨骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。.晚期：病变修复,关节面及破坏边缘变清楚可出现硬化，骨质疏松骨纹清晰。严重的病例,可出现关节强直,多为纤维性强直。,64,.与化脓性关节炎鉴别：化脓性关节炎病程快，关节间隙迅速对称变窄，骨性关节面负重部破坏，晚期常骨性强直。.骨型：由骨骺或/和干骺结核蔓延至关节。.有骨骺、干骺结核X线征。.关节周围软组织肿胀。.关节间隙不对称狭窄或关节破坏。,65,滑膜型关节结核早期,66,滑膜型关节结核进展期,67,滑膜型关节结核晚期,68,关节结核骨型,69,4.脊椎结核（Tuberculosisofspine）最常见，腰椎最多，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累。.骨质破坏：椎体骨质溶骨性破坏，椎体压缩变扁。.椎间隙变窄：甚至消失，两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突畸形。.椎旁冷脓肿形成：椎体旁弧形软组织影。,70,脊柱结核椎间隙变窄,脊柱结核骨质破坏,腰3椎体结核并椎旁冷脓肿T2WI（B、D）显示L3椎体及椎旁软组织内高信号，并向后压迫硬膜囊；T1WI（A）为低信号；增强扫描（C、E、F）病灶呈环形强化，脓液无强化。,胸7、8椎体结核MRI平扫T1WI（B）、T2WI（A、C）示胸7、8椎体相邻缘骨质破坏，相应椎间隙变窄，局部椎管内硬膜外冷脓肿形成，脊髓受压变形,（四）常见慢性骨关节病1、类风湿性关节炎：是以对称性多发性小关节炎X线表现：关节周围软组织呈梭形肿胀早期关节间隙增宽，晚期变窄关节面边缘性虫蚀样、小囊状骨质破坏骨质疏松、肌肉萎缩晚期关节半脱位、脱位可引起纤维性强直或骨性强直,类风湿性关节炎双手骨质疏松，关节间隙变窄，关节面骨质破坏。部分腕骨破坏、融合。,类风湿性关节炎双手指、掌骨和腕关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位、脱位状。,类风湿性关节炎关节强直,2、退行性骨关节病又称骨性关节炎，是以关节软骨退行性变、关节面和其边缘形成新骨为特征。原发性多见于40岁以上，属老年退变。继发性多发生于外伤或炎症等之后。影像学表现：（1）四肢关节间隙变窄、边缘骨质增生、骨性关节面硬化、关节面下见小圆形透光区，关节内可见游离体形成（2）椎间隙变窄、椎体关节面骨质硬化、边缘骨赘形成骨桥。椎体上下关节突变尖、关节面硬化,退行性骨关节病,退行性骨关节病膝关节间隙不均匀变窄；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生，小关节突变尖，关节间隙狭窄、关节面硬化。,肩关节、髋关节退行性骨关节病,3、椎间盘病变椎间盘膨出椎间盘突出,正常椎间盘,椎间盘膨出,椎间盘后缘平直椎间盘后缘向后均匀膨出,椎间盘突出,中央型突出中央偏左侧突出,椎间盘“真空征”,颈椎骨质增生并椎间盘突出,腰椎间盘变性、突出,骨肿瘤及肿瘤样疾病,73,骨肿瘤的影像诊断要求1.判断骨骼病变是否为骨肿瘤；2.如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性还是转移性；3.肿瘤侵犯的范围，包括软组织。4.肿瘤组织类型。.首要的是判断肿瘤的良、恶性，因为如是恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高患者生存率。,74,影像学观察骨肿瘤应注意的要素1.年龄、性别、临床症状、实验室检查2.肿瘤的部位3.病变的数目4.肿瘤所致骨质改变的形态性状5.有无骨膜增生6.周围软组织变化,75,骨肿瘤所致骨质破坏的形态1.囊状骨质破坏2.膨胀性骨质破坏3.压迫性骨质破坏4.浸润性破坏,76,良、恶性肿瘤鉴别诊断,77,良性肿瘤骨破坏恶性肿瘤骨破坏,78,骨囊肿（Bonecyst）临床特点：1.病理：为纤维包膜内含棕色囊液。2.年龄：好发于青少年，80%发生314岁。病变常单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端及胫骨上下端好发。3.症状：一般无症状，常因病理骨折而就诊。,79,X线表现1.囊肿位于干骺端，呈圆、椭圆形骨质破坏区，边界清楚周围有硬化环，长径与骨纵轴一致，透明度大，多为单囊，称单房型；囊内有骨嵴者、则称多房型。2.骨皮质变薄、膨胀，膨胀程度一般不超过干骺端。3.易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低、囊肿缩小或消失。,81,CT、MRI表现1.CT：边界清楚的圆形或卵圆形骨质缺损区,其内为均匀性低密度，偶见骨分隔。2.MRI：T1WI呈中低信号，T2WI为高信号，如有病理性骨折，可见骨膜下高信号区,82,骨囊肿：单房型,83,骨囊肿：多房型,84,骨囊肿：肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折（骨片陷落征）,85,骨巨细胞瘤（giantcellofbone）1.肿瘤起源于骨骼结缔组织之间充质，由间质细胞和多核巨细胞组成。2.病理分级：级为良性，级为生长活跃，级为恶性。3.决定肿瘤性质的是间质细胞的多少和多核巨细胞的分化程度。4.约80%为良性，20%为恶性。,86,临床表现1.年龄：好发年龄2040岁，男女之比为2:3。2.好发部位：长骨骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端占6070%，其次为肱骨上端和腓骨上端。3.症状：局部疼痛，常伴有邻近关节活动受限。4.体征：较大的肿瘤有局部发热和静脉曲张，扪之可有按压乒乓球样感。,87,X线表现1.良性：.肿瘤常发生于骨端、偏心、关节面下，横向发展占优势。.瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨质破坏区。.骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，此时可出现骨膜增生。,88,2.生长活跃：骨壳不完整，有局限性软组织肿块。3.恶性：骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。,89,股骨下端骨巨细胞瘤：良性（皂泡征）,90,桡骨远端骨巨细胞瘤：良性，典型皂泡征,典型皂泡征,91,桡骨远端骨巨细胞瘤：生长活跃,92,桡骨远端骨巨细胞瘤：恶性,93,CT表现1.骨端的膨胀性破坏，皮质变薄呈薄层骨壳，边缘无硬化，内缘呈波浪形骨嵴。2.破坏区内为软组织密度，可有坏死囊变所致的低密度区。3.增强扫描：肿瘤实质区有明显强化。,94,胫骨近端骨巨细胞瘤CT表现,95,骨肉瘤（osteosarcoma）1.病理：起于骨间叶组织，病理上出现数量不等的瘤骨和骨样组织为特征。2.年龄：是30岁（1025岁最多）以下青少年最常见的恶性骨肿瘤，男女比例为2:1。3.良恶性：恶性程度高，发展快，易早期发生肺转移。,98,4.好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%80%，扁骨以髂骨为多。5.症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。6.化验检查：贫血、碱性磷酸酶值增高。,99,病理与X线分型1.骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混合型。2.在X线上，成骨型（硬化型）以瘤骨增生为主,溶骨型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。,100,X线表现1.骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。2.肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象牙质样骨化区。3.骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状，以及骨膜三角（Codman三角）。4.软组织肿块