心理学在护理工作中的应用.ppt

心理学在护理工作中的应用,社区教研室,本章简介,第一节心理护理概论第二节心理护理评估第三节提出心理护理诊断第四节护理计划与实施第五节心理护理评价第六节影响心理护理效果的主要因素第七节不同病人的心理护理,第一节心理护理概论,心理护理在临床工作中通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会文化及精神状态等多个层面进行系统的整体护理，以达到促进健康的最佳状态。,一、概述,“护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和制片，而是有热血和生命的人类”南丁格尔,弗洛伦斯南丁格尔,1820年5月12日出生于英国上流社会家庭19世纪50年代英、法、俄和土耳其进行克里米亚战争，战士死亡率高达42%，南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士1860年用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校,弗洛伦斯南丁格尔,1901年因操劳过度，双目失明1907年获得英王授予的功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女，其后组织国际红十字会1908年3月16日88岁高龄时被授予伦敦城自由奖1910年8月13日在睡眠中溘然长逝，享年90岁终身未嫁,IsolemnlypledgemyselfbeforeGodandinthepresenceofthisassembly,topassmylifeinpurityandtopracticemyprofessionfaithfully.Iwillabstainfromwhateverisdeleteriousandmischievous,andwillnottakeorknowinglyadministeranyharmfuldrug.Iwilldoallinmypowertomaintainandelevatethestandardofmyprofession,andwillholdinconfidenceallpersonalmatterscommittedtomykeepingandallfamilyaffairscomingtomyknowledgeinthepracticeofmycalling.WithloyaltywillIendeavortoaidthephysicianinhiswork,anddevotemyselftothewelfareofthosecommittedtomycare.,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。,（一）心理护理概念,心理护理是指医护人员运用心理学的理论和技术，通过与病人的沟通，有针对性地解决或改善病人存在的和潜在的心理问题；影响或改变病人的不良心理状态或行为，在帮助病人提高适应与应对能力的同事，调动起主观能动性，促进其疾病的康复。,（二）心理护理的特点,（三）心理护理的目标,满足病人的合理需要调整病人的社会角色改善病人的不良情绪提供良好的心理环境增强病人的适应能力处理病人的心身反应,（四）心理护理的原则,二、心理护理与整体护理的关系,系统化整体护理是以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各个环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性和整体性。心理护理贯穿于护理程序的全过程，是系统化整体护理的核心与难点,三、心理护理的基本方法,第二节心理护理评估,一、心理护理评估的意义心理护理的第一步，通过有计划地收集病人的资料信息以了解病人的健康状态，确定护理问题，正确制定心理护理的措施。,二、特点评估过程是动态的评估的内容以心理学的视角为框架评估的质量受护士心理状态的影响,三、评估范围,入院资料一般情况病人主诉病人对健康状况的感受,三、评估范围,营养与代谢排泄功能,活动与锻炼睡眠与休息,三、评估范围,心理过程仪表与举止意识状态（定向力、意识水平、注意力）认识活动（语言、思维过程、记忆力）情绪性格特征,三、评估范围,认知自我角色关系应激承受能力,三、评估范围,价值观与信仰医院环境,第三节提出心理护理诊断,护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应美国,是关于个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题集生命过程的反应的一种临床判断北美,心理护理的诊断室对一个生命过程中心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述中国,一、选择心理护理诊断,已定义148条护理诊断，三分之二描述了病人心理、社会等方面的健康问题北美护理诊断协会（NANDA）,描述方式P-E-S格式如，无效个人应对，与健康状况有关，表现为抑郁,二、排序,原则轻、重、缓、急排序,马斯洛的需要层次论生理、安全、所属关系、自尊到自我实现,危机干预如病人有自我伤害或暴力行为的潜在危险,三、关于与非专业人员合作的问题,心理护理措施如，术前恐惧护士主动、及时地沟通,专业人员协同如，恐怖症病人想专科医生请教与沟通,第四节护理计划与实施,二、对不适当应对反应的心理护理,焦虑是由紧张、自责、焦急、担心、忧虑和恐惧等体验交织而成的复杂情绪反应。轻度、中度、重度,心理干预评估焦虑程度，刺激因素支持性心理治疗松弛训练护理性沟通鼓励病人活动抗焦虑药物的观察,抑郁,特点以心境恶劣为主要特征，早醒和晨重晚轻表现无望、无助、冷漠和精力不足，缺乏信心，不愿与人接触，绝望，自杀念头食欲减退、便秘、疲劳、头痛、睡眠紊乱,心理干预满足病人需要提高应激水平参加社会活动保证安全抗抑郁药物应用,否认,是一种心理防御方式短时间的否定是适应性反应，持续12天表现固执己见，坚信自己的感觉，否认诊断，拒绝治疗,有效沟通心理或神经科专业人员会诊,无动机,表现消极悲观、多卧少动、言语少，什么事也不想做,心理干预了解病人的应对方式调动病人积极参与康复的热情确定容易达到的低水平目标,过分要求和不合作,表现对护理人员或其他照顾者提出过多要求住院期间烦躁心情,护理措施限定界限,第五节心理护理评价,一、评价目标是否实现步骤列出护理诊断及相应护理目标列出执行措施后病人的行为反应比较病人反应与原定目标的差距，判断目标完成情况,二、重申护理计划,方法所收集的基础资料是否正确护理诊断是否正确、是否要提出新的护理诊断或合作性问题？病人态度是否有所改变或配合良好？病情是否有所改变？措施？对病人健康问题重新评估,第六节影响心理护理效果的主要因素,一、护士的心理学知识水平及心理品质,具备的心理品质敏锐的观察力准确的记忆力思维的独立性注意的灵活性积极而又稳定的情绪良好的性格美好的言语人际关系好,二、传统医学模式的影响,三、认识和管理的偏差,接受生物-心理-社会医学模式以人的健康为中心工作护理对象包括病人和健康人服务范围由医院扩大到家庭和社区护理重点是人的整体护理职能扩大，提供、决策、管理、传授、督导、沟通和研究整体护理医护独立又相互合作,四、心理护理效果不易评价,五、文化背景,东西方文化,第七节不同病人的心理护理,“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度不同，所得疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”南丁格尔,一、儿科病人的心理护理,儿童的特点生性好动，依赖父母,心理护理特点与康复有关的心理知识教育对患儿的心理护理家长主动参与、配合医院环境、医护着装,交流的技巧,婴儿非语言性的适当的环境刺激相对固定的护士,幼儿言语性或非言语性的简明语言介绍自己介绍小朋友做游戏、讲故事,交流的技巧,学龄前儿童建立感情做朋友赞扬和鼓励语言简单讲解疾病知识耐心聆听,交流的时间,影响因素儿童活泼、爱玩、好动，注意力容易转移等,不宜过长，一般不超过20分钟,儿科病人常见的心理问题及干预原则,分离性焦虑6个月4岁幼儿最为强烈1岁半达到高峰,无陪伴，易产生分离性焦虑,分离性焦虑的护理,婴幼儿采用轻柔的治疗方法如母亲陪伴鼓励母乳喂养情感交流抱抱、摸摸、微笑、游戏、说话,分离性焦虑的护理,学龄儿童支持性心理治疗理解同情他们的处境解释疾病和治疗鼓励、劝慰、保证认识病友，建立信息,恐惧的护理,学龄前儿童表现恐惧、哭闹、拒食、睡眠不安、行为退化、依赖心理,原因躯体痛苦各种注射带来的不良刺激各种诊断操作带来的恐惧不安对医院的环境陌生、不适应,恐惧的护理,学龄期及青少年期表现情绪不稳定，自制力差焦虑、恐惧不安、悲伤、胆怯、孤独,原因开父母、老师、同学环境陌生疾病痛苦诊疗过程的不良刺激,恐惧的心理护理,情感交流亲切和蔼鼓励表扬争取患儿配合,被动依赖行为退化的护理,护理人员保护患儿自尊心理解和支持尽量满足患儿生理心理上的需要病情好转后，设法消除依赖心理,自卑心理的护理,原因慢性疾病久治不愈疾病长期折磨丧失治愈信心、悲观失望担心学习跟不上、留级,护理人员热情安慰鼓励患儿梳理信心尊重心理支持,自卑心理的护理,二、老年病人的心理护理,心理护理特点,老年病人常见的心理问题及干预原则,三、女性病人的心理护理,心理护理特点,女性病人常见的心理问题及干预原则,心理社会因素生活事件就业、婚姻家庭、计划生育个性特征精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒,心身因素月经、妊娠、分娩、绝经,四、急诊病人的心理护理,心理护理特点,心理问题及干预原则,五、传染病病人的心理特点与心理护理,心理特点,传染病病人的心理护理,解释为主，引导为辅忍让宽容，理解同情疏导宣泄，消除恐惧,六、手术病人的心理护理,手术前病人心理护理,心理护理特点手术信息适应恰当言语进行心理评估强化社会支持,手术前病人的心理问题与干预原则,手术前病人的心理问题焦虑、恐惧、睡眠障碍,术前焦虑对术后的影响生理心理反应，如感觉疼痛、全身肌肉紧张、止痛药依赖及长期卧床不起,干预原则与行为控制技术,干预原则针对性解释和开导社