食物不耐受儿科最近进展结合版PPT课件.pptx

食物不耐受最新研究进展及在临床的应用,1,.,目录,食物不耐受最新进展；食物不耐受的机理图示；食物不耐受的最新国内外开展情况；食物不耐受儿科应用；,2,最新研究进展,3,食物不耐受最近研究进展,近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计：Lancet（影响因子9.48）2篇Allergy（影响因子6.297）6篇Gut（影响因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影响因子4.195）15篇。,4,2010最新过敏指南,2010年美国NIAID发布了食物过敏诊断和管理指南，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点：将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的食物反应食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的标志物之一,5,2010最新过敏指南,食物IgG抗体检测,6,2010最新过敏指南,7,机理图示,8,食物不良反应,免疫介导,非免疫介导,IgEI型过敏,IgGIII型过敏,酶缺乏药理反应化学反应,传统的过敏反应,“食物不耐受”,食物不耐受,通用的术语,食物不良反应术语,9,食物不耐受IgG抗体,对外来物质的延迟反应（几个小时或几天产生抗体）逐渐形成抗原抗体复合物，释放炎性介质症状逐渐出现，病情迁延，但不危及生命饮食调整后症状改善一般不耐受多种食物很难诊断可以再少量摄入不耐受的食物,10,食物不耐受(IgG)致病机制,健康的肠道和健康的免疫系统食物被消化为葡萄糖，氨基酸和脂肪酸通过肠道内壁进行吸收部分消化的食物也可通过上皮细胞间隙进入血液这部分进入血液的消化后的食物分子会激发产生抗体抗原抗体复合物（正常的）免疫系统可以将这些免疫复合物有效的清除产生了免疫应答却不会产生症状,11,食物激发产生IgG,食物,健康肠道,不引起症状,抗原抗体复合物,免疫复合物被巨噬细胞吞噬,健康免疫系统,12,食物不耐受(IgG)致病机制,健康的肠道和较弱的免疫系统部分消化的食物进入肠道内壁部分消化食物激发产生抗体抗原抗体复合物形成薄弱的免疫系统巨噬细胞产生不足抗原抗体复合物不能被清理，而进入血液循环在组织中沉积，引起炎症,13,食物,健康的胃肠道,过敏症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,较弱的免疫系统,较弱的免疫系统,14,食物不耐受(IgG)致病机制,渗漏的胃肠道和超负荷的免疫系统肠道通透性增加紧密连接的上皮细胞间隙增大更多未完全消化的食物分子进入血液抗原抗体复合物免疫系统超负荷复合物无法被清除沉积在组织中,15,食物,渗漏的肠道,症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,渗漏的肠道,超负荷的免疫系统,16,导致肠道渗漏的相关因素,抗生素药物念珠菌增多寄生虫肠道细菌或病毒感染谷氨酰胺缺乏酒精不良的饮食习惯压力胃酸减少胰酶减少,17,最新国内外开展情况,18,国外和国内的进展,食物不耐受检测高速增长研究不断深入大型流调数据针对性饮食干涉研究检测食物不耐受指标：特异性FIgG相应改变饮食结构观察对比：对健康水平和某种疾病的影响,19,KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngeles,国际开展情况,世界著名的食物不耐受检测（食物特异性IgG）的领导者,20,国际开展情况美国,几家代表性实验室MayoMedicalLaboratories，是美国乃至全世界顶级的医学临床和检验机构，与哈佛医学院、约翰霍普金斯等齐名。QuestDiagnostics，全世界最大的连锁实验室，有几千家实验室。USC（UniversityofSouthernCalifornia），国际知名的医学院。ArupLaboratories，一家著名的美国国家参考实验室，以犹他州立大学为背景。UniversityofCaliforniaIrvine,21,国际开展情况英国,英国是食物不耐受检测最早和最普及的地方英国官方过敏组织AllergyUK（）是当地最知名的过敏宣传平台，专门开辟了食物不耐受专栏。英国著名的约克大学(YorkUniversity)进行了5286例的大样本量流调研究，已于2007发表。约克实验室（YorkLaboratories）进行了万份样本的调研，总结了FIgG引起各种疾病的比例。该实验室还开展直接面向患者的检测服务，患者只需要在网上支付，将血样邮寄到实验室即可进行检测，无需再到医院，方便快捷。,22,国际开展情况欧洲大陆,欧洲大陆开展FIgG的实验室也极其众多，著名的连锁实验室有：世界知名SONIC旗下的Bioscientia/biovis（德国）著名的连锁实验室集团LABCO旗下的LaboratoiredAnalysesMdicalesRomanPasSPRL(Nivelles)（比利时）巴塞罗那SabaterAnalysis意大利UniversityofPadua（创建于1222年，是意大利最知名的大学，伟大的科学家伽利略就出自此校）。,23,国际开展情况其他,仅根据英国上市公司Omega披露的销售数据显示，在32个国家103个医院及实验室开展FIGG项目。开展的国家有：土耳其、印度、泰国、黎巴嫩、叙利亚、澳大利亚巴西、法国、匈牙利等等。,24,国内开展情况,自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以上的三甲医院均开展此检测。,25,在临床的应用,26,与传统食物过敏的区别,27,与传统食物过敏的区别,28,YORK实验室调查结果,YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：胃肠道症状44%皮肤症状16%神经症状12%呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状7%,29,症状表现,消化道,皮肤,神经,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,30,皮肤科具体应用,涉及范围：全身皮肤常见症状：反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等特点：病情迁延易被忽略并延误诊治,31,热点荨麻疹,WerfelT.Skinmanifestationsinfoodallergy.Allergy.2001;56Suppl67:98-101.皮肤症状是食物过敏中常见的临床症状,急性症状多为IgE介导，而延迟性的症状如慢性荨麻疹等应考虑IgG抗体介导。,32,热点过敏性湿疹,OranjeAP,WolkerstorferA,deWaard-vanderSpekFB.Naturalcourseofcowsmilkallergyinchildhoodatopiceczema/dermatitissyndrome.AnnAllergyAsthmaImmunol.2002Dec;89(6Suppl1):52-5.研究显示，牛奶引起婴幼儿过敏经常表现为皮肤过敏性湿疹及皮炎，其中的机理既包括IgE机制，还涉及IgG机制。,33,皮肤科应用情况,皮肤科：慢性反复发作的湿疹、荨麻疹，反复不愈的过敏性皮疹、痤疮、过敏性紫癜等；,34,消化科具体应用,涉及范围：从口到肛门常见症状：腹痛、腹泻、溃疡等特点：病情迁延易被忽略并延误诊治,35,热点肠易激综合征,FoodeliminationbasedonIgGantibodiesinirritablebowelsyndrome:arandomisedcontrolledtrial.(Gut2004Oct;53(10):1391-3)实验设计肠易激综合征150例随机对照。随机挑选了150名IBS的门诊患者，分成两组，忌食组：剔除IgG阳性的食物进行饮食干预，安慰组：剔除假的阳性食物，12周跟踪记录，12周后，忌食组症状评分下降10%，安慰组所有患者症状评分上升26%。结论：基于IgG抗体的饮食调整有效降低IBS的症状评分，是一个有临床意义的生物检测指标,36,热点肠易激综合征,IgG-MediatedFoodIntoleranceinIrritableBowelSyndrome:ARealPhenomenonoranEpiphenomenomFergus,et.al.AmJGastroenterol2005;1558-1559食物的异常反应可能会引起复杂的IBS病理现象，部分患者肠粘膜下病理切片可见炎症反应。依据IgG检测结果剔除食物对IBS治疗极为有效。IgG水平升高时，会导致肠粘膜渗透性增高，引起肠粘膜功能紊乱。随后，ANCA和ASCA产生，引起小肠功能失调等。,37,热点慢性便秘,Foodintoleranceandchronicconstipation:manometryandhistologystudy.EurJGastroenterolHepatol.2006Feb;18(2):143-50.牛奶不耐受可引起儿童慢性便秘，同时伴随直肠炎。肛门括约肌的静息压升高，以及粘膜粘液层变薄是便秘发生的病理机制。,38,消化科应用情况,消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；,39,呼吸科具体应用,涉及范围：呼吸系统常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎特点：病情迁延、反复不愈易被忽略并延误诊治,40,热点哮喘,Theeffectsofexclusionofdietaryeggandmilkinthemanagementofasthmaticchildren:apilotstudy.JRSocHealth.2004Mar;124(2):74-80.忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，结果试验组症状明显好转，鸡蛋及牛奶IgG抗体水平明显降低，患儿呼吸功能(PEFR)明显增强。BakerJC,AyresJG.Dietandasthma.RespirMed.2000Oct;94(10):925-34.临床上观察到食物不耐受可引起哮喘，忌食相应食物可减轻症状，同时可减少药物用量和缩短住院时间。,41,热点哮喘,Developmentofastandardizedmethodologyfordouble-blind,placebo-controlledfoodchallengeinpatientswithbrittleasthmaandperceivedfoodintolerance.JAmDietAssoc.2000Nov;100(11):1361-7.题目：建立标准的食物激发试验来诊断brittle哮喘的食物不耐受患者结论：brittle哮喘中食物不耐受的现象很普遍，以往皮试及放免试验阳性率低，食物不耐受检测可以寻找到更多导致哮喘的过敏食物。,42,呼吸科应用情况,呼吸科：慢性哮喘、咳嗽、喘息等；,43,儿科具体应用,消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,44,如何检测食物不耐受,45,拜美克试剂盒,美国Biomerica原装进口试剂唯一经过国家药监局批准（SFDA）的食物不耐受诊断试剂在各个临床科室广泛应用近年来国际上迅速发展检测项目：7项、14项、90项,46,产品特点,简便：只需抽取患者2ml血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。快捷：提供专业HOB检测报告系统，3小时即可出具检测结果可靠：经典ELISA实验，结果稳定、灵敏，可靠。多样：14项、90项，多种组合可供选择，患者可根据具体情况进行选择。安全：不需要药物或其他化学手段治疗，仅通过饮食加以调整。,47,结果判读,48,阳性处理原则分类,食物分类：忌食(Avoid)：从食谱中剔除。轮替(Rotate)：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。安全(Noreaction)：可按正常习惯进食。处理原则：尽量将阳性食物全部忌食。若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。+2、+3食物应严格忌食，并避免误食。,49,阳性处理原则重