上腔静脉症候群的护理ppt课件

上腔静脉症候群的护理,上腔静脉症候群又称上腔静脉综合征（superiorvenacavalsyndrome，简称SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。阻塞机制不外乎以下几种：即血栓形成、纤维化、外来压迫和肿瘤侵犯。,2,解剖和生理学解剖,上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约68cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS。在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS。,3,上腔静脉阻塞时形成的侧支循环有以下四条途径：1乳房内静脉路径；2椎静脉路径；3奇静脉路径；4胸外侧静脉路径.,4,病因,恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%15%，占70%85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%8%，占10%15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%7%,5,非恶性疾病,胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病-国外结核病-国内放疗后继发血栓性静脉炎心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等主动脉瘤压迫50年代前多见,主要为梅毒性,6,病理生理,7,静脉回流障碍表现,1.头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。2.上腔静脉出现急性阻塞后阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常颈胸部可见静脉怒张。阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。,8,临床表现,9,其它表现,如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关,10,气管、食管及喉返神经受压表现,咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症,11,上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.491.47Kpa），下肢正常。上腔静脉造影-了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）放射性核素血管造影内镜：纤支镜、纵隔镜细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查,辅助检查,12,综合治疗原则,根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。关键：病人的机体状况SVCS的病因和诊断原发肿瘤的期别,13,治疗,一般处理1病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。2限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿2060mg，静点入壶；20%甘露醇250ml，快速静点，每日1次或3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。,14,治疗,3镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。4应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松520mg，口服，每日3次；或510mg，静点入壶，每日1次或每日2次。强的松1020mg，每日3次，口服。,15,治疗,5由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果,16,放射治疗,放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。,17,化学治疗,恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和生殖细胞肿瘤，注意首程化疗剂量要大,18,化学治疗,若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况，化疗应选用作用快的周期非特异性药物，临床上多以冲击化疗方式给药，选药12种，剂量较平常为大，高出1/31/2。最好同时给予激素以减轻反应。,19,手术治疗,良性肿瘤良性病变引起，内科治疗无效恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治。,20,预后,取决于原发病变的性质、治疗效果和侧支循环的建立情况。,21,护理措施,4做好输液护理避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作避免使用有关指趾端的血管操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。选择注射的静脉血管时应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉应选择下肢静脉建立通道以免加重上肢水肿静滴化疗药物时应避免使用下肢特别是发疱剂和刺激性较强的药物推荐选择中心静脉导管进行股静脉置管术是安全的给药途径。5放化疗患者做好相关的护理6做好饮食护理和营养指导保证患者大便通畅。7为患者提供安静舒适的环境。,22,谢谢大家！,23,