颈部疾病精品医学PPT课件.ppt

颈部疾病病人的护理内分泌外科,第一节甲状腺解剖生理概要甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两侧。分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形。有两层被膜包裹甲状腺背面,两层被膜间，附有4个甲状旁腺。调节Ca的代谢。,甲状腺血供动脉：甲状腺上A颈外A甲状腺下A锁骨下A（血供丰富）静脉：上静脉中静脉颈内V下静脉无名V,甲状腺神经：喉返神经：支配声带运动。损伤后声音嘶哑。(贴近甲状腺下动脉）喉上神经：内支(感觉支),损伤致呛咳、误咽。外支(运动支),损伤致声音低钝。(贴近甲状腺上A),第二节甲状腺功能亢进的外科治疗和护理学习目标：1、了解甲亢的分类和处理原则。2、熟悉甲亢的临床表现和辅助检查3、掌握甲亢病人术后并发症的预防和处理。,甲状腺功能亢进的外科治疗和护理甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。对人体身心影响极大。男:女=1:4,临床表现高代谢症候群甲状腺肿大眼征,辅助检查(一）基础代谢率测定（BMR）公式：BMR（%）=（脉率+脉压)111。（二）甲状腺摄碘率测定：（三）T3、T4测定,处理原则手术治疗常用术式：甲状腺大部切除术,护理评估术前：健康史：原发或继发？甲亢家族史？局部情况：肿块、突眼征全身情况：高代谢综合征多系统受损辅助检查：心理和社会状况：心理状态和认知术后：一般情况：手术、麻醉、术中情况并发症的评估：甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐,护理问题（一）焦虑：与交感N兴奋、环境改变、手术等有关（二）营养失调：低于机体需要量：与甲亢BMR有关（三）睡眠型态紊乱：与交感N过度兴奋有关（四）自我形象紊乱：与突眼或颈部切口有关（五）潜在并发症：甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐,。护理措施（一）焦虑和睡眠型态紊乱情绪稳定，睡眠6-8小时。1、爱护病人，讲解治疗方案，消除顾虑和恐惧心理。2、环境安静舒适（单间），减少探视和刺激，保证充足睡眠3、过分紧张焦虑者，给予镇静安眠剂。,护理措施（二）营养失调病人体重不下降或增加术前1、给予高热量、高蛋白质食物，纠正负氮平衡。2、保证足够水分2000-3000ml/日，忌用兴奋中枢神经饮料：浓茶、咖啡，戒烟酒。3、勿进食高纤维食物及易导泻食物。4、卧床休息，减少消耗。术后1、麻醉消失后给予少量温凉水温凉流质食物半流质普食。2、避免过热过硬食物，以免加重创口渗血。,护理措施（三）自我形象紊乱突眼者无眼部感染，颈部切口愈合良好。1、眼睑不能闭合者，给予戴眼罩和眼膏涂擦。2、睡眠时抬高头部，减轻眼部肿胀。3、手术后保持头颈部舒适体位，减少震动。4、保持切口清洁干燥，防止切口感染。有引流管者注意其护理，持续24-48h拔管。皮内缝合可减轻瘢痕。术后仪容装饰（戴粗项链）5、尊重关心病人，给予心理安慰。,护理措施（四）并发症的预防和处理呼吸困难和窒息（1）是最危急的并发症，多发生在术后48h内。处理：切口出血：注意体位和引流，禁忌过热食物。气管切开包放床旁。清除血肿。喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗。粘痰阻塞：稀释痰液，吸痰。气管软化：双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管。,（四）并发症的预防和处理喉返神经损伤（2）处理：术前喉镜检查，确定声带功能。术中注意保护，损伤及时处理；暂时性损伤理疗3-6个月可恢复。一侧损伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开。,（四）并发症的预防和处理喉上神经损伤（3）处理：多不需处理，可于术日后恢复。发生呛咳者协助病人采取坐位进食固体食物。,（四）并发症的预防和处理手足抽搐（4）处理：术前测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能；术后监测血钙动态变化。限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。补钙：症状轻者口服钙剂（双氢速固醇最有效，重者静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。近年报道行甲状旁腺移植有较好疗效。,（四）并发症的预防和处理甲状腺危象（5）预防：预防的关键是充分术前药物准备，甲亢症状得到控制方可手术1、避免诱因：应激状态、严重疾病、甲状腺素服用过量、严重精神创伤等。,（四）并发症的预防和处理甲状腺危象（5）2、药物准备：降低基础代谢减轻甲状腺肿大、充血避免甲亢危象发生方法有三种：(1)单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。(2)先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。（3)碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后可控制症状。术前1-2h内须给药一次，忌用阿托品。,（四）并发症的预防和处理甲状腺危象（5）急救处理碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺素水平。氢化可的松：拮抗应激反应。肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。镇静剂降温：维持体温37左右。静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡给氧心力衰竭者用洋地黄制剂,健康教育（一）休息（二）饮食（三）自我心理调适1、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。2、讲解术后并发症的表现和预防方法。（二）用药指导：（三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。,第三节甲状腺肿瘤的护理学习目标：1、熟悉甲癌的病理分类和处理原则2、掌握甲状腺肿瘤的临床表现和护理,一、甲状腺癌甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性男性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。,病理类型,临床表现初期：无症状单个肿块，固定、质硬、表面高低不平、随吞咽能上下移动，生长速度较快。髓样癌：腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低等。晚期：压迫症状压迫食管:吞咽困难压迫气管:呼吸困难压迫喉返N:声嘶压迫颈交感N节：出现霍纳氏（Horner）综合征颈丛浅支N受侵：可出现耳、枕、肩等疼痛。最常转移：颈部淋巴结。远处转移是扁骨和肺。,处理原则：手术为主。手术范围内分泌治疗：未分化癌常用外放射治疗。（手术和碘治疗效果差）,护理措施与第二节同,健康教育、心理调适：、功能锻炼：固定颈部减少震动。拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂。、药物治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂：按时服药不随意停药不随意改变剂量出现甲低、甲亢症状应根据医嘱调整剂量随年龄根据医嘱1次/年调整剂量。、随访,二、甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于中、青年女性。可分为：滤泡状腺瘤：多见乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性）,症状体征：常无意中发现颈部包块，多为单发，呈圆形或椭圆性，质地中等，边界清楚，随吞咽上下移动。生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤可因囊内出血在短期内迅速增大，局部出现胀痛。影像学检查：（1）放射性131I扫描呈温结节，若伴囊内出血可为冷结节（2）B超示：可发现甲状腺肿块，若囊内出血提示囊性变。,处理原则最有效的方法是早期手术切除，因其有20%可诱发