颈椎爆裂性骨折患者的护理PPT课件.pptx

护理查房-颈椎爆裂性骨折患者的护理,.,主要内容,相关理论,病例汇报,护理措施、并发症,一、相关理论,颈椎的解剖,病因及临床表现,检查与治疗,概念,概念,颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小，椎体的前后径和椎弓根间距增宽。由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。,颈椎的解剖,寰椎C1，枢椎C2,隆椎C7（大椎）,病因,临床表现,继发性损伤,原发性损伤,2脊髓损伤,原发性损伤脊髓的原始损伤局部畸形,细胞凋亡或坏死,继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱,脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成椎骨组成：幼年椎骨32或33块颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎34（成年融合成1块尾骨）,脊柱的解剖,从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后,脊柱的整体观,椎管,由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上：经枕骨大孔通颅腔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过,椎体,椎管内外结构,成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）占据椎管的2/3，全长42-45cm,脊髓解剖,脊髓节段,脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系,31个节段共发出31对脊神经颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对,C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,局部表现,疼痛Pain,压痛Tenderness,畸形Deformity,脊髓损伤临床表现,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,神经系统表现,1、感觉障碍：病变节段以下感觉障碍,2、运动障碍：a脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周,3、括约肌功能障碍脊髓休克期尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁4、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。,颈段：高颈段：颈膨大：胸段：腰段：骶段：,四肢硬瘫,双上肢软瘫双下肢硬瘫,双下肢硬瘫,双下肢软瘫,仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。,不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：,高颈段,颈膨大,胸段,腰段,骶段,检查与治疗,检查：X线，CT，MRI等,治疗：牵引术，前后入路手术等,1,2,二、病例介绍(一般资料）,姓名：杜俊峰性别：男年龄：17岁职业：农民入院日期：2014年10月15日入院方式：急诊医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤2、高位截瘫,2014年10月15日,患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤T:36.8P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏四肢肌力为:0级GCS评分:9分,颈5-6骨折继发颈椎管狭窄脊髓损伤,随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫,脊髓受压变性水肿,胸式呼吸消失，仅存膈肌运动维持,2014年10月20日,患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”,高位截瘫,R：20次/分p：85次/分BP：132/68mmHg右侧股静脉留有深静脉硬膜外留置引流管,Subtitle,术毕安返监护室,2014年10月21日凌晨,于7:03患者全麻醒，拔除气管插管意识呈昏睡状态双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗给予颈托固定、轴性翻身。,术后第1天,患者体温高为39-遵医嘱给予安痛定4ml肌注，物理降温患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。,患者因痰液粘稠，咳嗽无力，不易吸出，给予持续雾化吸入，稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物。,患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%-立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分意识加深为深昏迷瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失-甘露醇125ml快速静滴血压低为85/41mmHg-给予多巴胺泵入,But！？,22日14:00高为39.3，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。27日在局麻下行气管切开术。28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推于8:05抢救成功。于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自动出院。,术后第2-8天,三、护理,并发症的预防,这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。,脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。每两小时轴性翻身一次。保持床单位清洁、干燥。每日温水擦浴。给受压部位垫软枕。及时清理大小便对皮肤的刺激，保持皮肤清洁干燥。加强全身营养。,脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。,深静脉血栓,深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定