乳腺癌临床路径ppt课件

乳腺癌临床路径,1,目录,乳腺肿瘤科简介乳腺癌概述临床表现TNM分期辅助检查改良根治术临床路径保乳手术临床路径,2,乳腺肿瘤科简介,乳腺肿瘤科于2014年7月1日由原普外科分离分立出来，成为我院第一个由综合科室成功转型为肿瘤专业科室的典范。是我院重点发展科室之一。我科医生先后分别在天津医科大学肿瘤医院、山东省医科院肿瘤医院及内蒙古医科大学附属医院系统的学习了乳腺疾病的诊治，带来了全新的临床治疗理念。护理人员系统的学习了乳腺癌术后的临床护理，辅助化疗应用技术，并完整的学习了乳腺癌术后康复操，帮助术后患者恢复上肢功能。,3,乳腺科简介,4,乳腺科简介,现有设备：乳腺钼铑双靶机，区内最先进的乳腺X光机。乳腺彩超机、乳腺核磁共振仪。快速病理冰冻机，术中快速确诊肿物性质。乳腺粗针活检枪，开展直视下/超声引导下乳腺肿物粗针活检。确诊术前肿物性质。CFT乳腺治疗仪，与口服药物治疗相结合治疗乳腺增生性疾病。疗效显著。拟配备乳腺真空微创旋切系统，开展乳腺良、恶性肿物的微创手术，手术切口0.5cm，无需缝合，术后恢复迅速，具有开刀手术无法比拟的优势。,5,我们拥有：专业的技术人员先进的检查设备所以我们势必打造一流的科室！,6,乳腺癌概述,言归正传！,7,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的710。在全世界每年约有130万妇女发生乳腺癌，每年死亡约50万人。乳腺癌的发病有明显的地区差异。北美，北欧等国是世界上乳腺癌高发区，东欧等国次之，亚非拉地区则属于低发地区。在我国，乳腺癌发病率一般报道为18.710万左右，呈逐年上升趋势，成为继肺癌之后第二大恶性肿瘤。,8,9,乳腺癌概述,病因及高危因素：1月经：月经初潮年龄早、绝经年龄晚。2婚育：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后。3遗传因素。4其他乳房疾病。5肥胖、营养过剩、高脂肪饮食。6环境因素、生活方式。,10,临床表现,11,12,酒窝征,桔皮样外观,皮肤破溃,13,乳管受侵，乳头回缩，凹陷,乳头溢液，多为鲜红或暗红色，有时会产生清水样溢液。,14,腋窝淋巴结肿大,15,乳头湿疹样癌Pagets病,炎性乳腺癌,16,临床表现,再次总结！,17,TNM分期,18,TNM分期,19,辅助检查,20,辅助检查,21,22,23,改良根治术临床路径,一、标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。可手术乳腺癌：0、I、III或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。（二）诊断依据：病史。体征。辅助检查：超声、X线摄影，MRI、乳管镜等。病理学诊断。,24,改良根治术临床路径,（三）治疗方案的选择：活检乳腺癌改良根治术。（四）临床路径标准住院日为15天。（五）进入路径标准。第一诊断。可手术乳腺癌。符合手术适应证，无手术禁忌证。知情并同意行乳房切除。住院期间有不需要特殊处理、不影响临床路径流程实施的其他疾病。,25,改良根治术临床路径,（六）术前准备2-4天。1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、生化、感染四项；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查。,26,改良根治术临床路径,（七）手术日为入院第35天。麻醉方式：全身麻醉。手术内固定物：如皮肤钉合器等。术中用药：麻醉常规用药等。输血：视术中情况而定。病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。（八）术后住院恢复710天。全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。原则上不使用抗菌药；高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30m2h内给药，总时间不超过24h，个别情况可延长至48h。,27,改良根治术临床路径,（九）出院标准。病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。伤口愈合好：引流管拔除或引流液5cm。累计皮肤的活动性结缔组织并（硬皮病、红斑狼疮）。,35,保乳手术临床路径,（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。第一诊断。患者有保乳意愿且无手术禁忌；乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘；美容效果。住院期间有不需要特殊处理、不影响临床路径流程实施的其他疾病。,36,保乳手术临床路径,（六）术前准备2-4天。1.必需的检查项目：同改良根治术临床路径。2.根据情况可选择的检查项目：同改良根治术临床路径。（七）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术内固定物：如切缘钛夹标志等。3.术中用药：麻醉常规用药等。4.输血：视术中情况而定。5.病理：（1）术中病理诊断：包括原发灶标本进行上下、内外、前后标记；钙化灶活检时行钼靶摄片；切缘冰冻检查，明确是否阴性，切缘阴性即保乳手术成功。（2）术后病理诊断：包括大体检查应明确多方位切缘情况（前、后、上、下、内、外侧）。,37,保乳手术临床路径,（八）术后住院恢复57天，用药情况同改良根治术临床路径。（九）出院标准：同改良根治术临床路径。（十）变异及原因分析：1、4、5、6条同改良根治术临床路径，不再赘述。2.术中切缘阳性，表示保乳失败，改为乳房切除手术。3.术前诊断行粗针穿刺活检（包括微创真空旋切活检）。（十一）参考费用标准：1.2-1.8万元。,38,保乳手术临床路径表单,39,保乳手术临床路径表单,40,总结,乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗等多手段联合治疗，即综合治疗。根据乳腺癌患者病理