预防多重耐药菌院内传播ppt课件.ppt

认识多重耐药菌防范院内传播,2,主要内容:1、什么是耐药菌2、如何遏制耐药菌的传播,3,抗菌素,耐药细菌,什么是耐药菌,细菌对抗菌药物的耐药越来越普遍，产生超级细菌,主动外排,靶位变异,产钝化酶,改变通透性,生物膜,4,随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。,5,为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。,6,耐药菌概念,7,8,9,临床具体耐药细菌的定义标准,耐药肠杆菌科细菌1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药-判定为产ESBL对任何一种碳青霉烯类耐药-判定为MDR2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感-判定为XDR3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药-判定为PDR,10,耐药肠球菌1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药-判定为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感-判定为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药-判定为PDR。,11,耐药铜绿假单胞菌具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素,除多黏菌素外，1-5类中3类耐药-判定为MDR1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的-判定为XDR1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌-判定为PDR,12,耐药鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加环素除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药-判定为MDR1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感-判定为XDR1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药-判定为PDR,13,耐药金黄色葡萄球菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药-判定为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感-判定为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，-判定为PDR。,14,如何遏制耐药菌的传播？,15,一、制定相关法规,规范管理,卫生部:2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2010年产NDM-1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（试行）2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）我院：2012年多重耐药菌（MDROS）目标性监测实施方案及各类监测表格2013年关于多重耐药菌临床定义及隔离要求的通知,16,控制耐药菌感染的一般措施5点建议：,1.行政支持2.医务人员教育培训3.抗菌药物合理应用4.加强MRDO的监测，了解耐药现状和趋势5.有效预防多重耐药菌的院内传播,17,有效预防多重耐药菌的院内传播,主要包括4点措施：1.加强医务人员的手卫生；2.切实遵守无菌技术操作规程；3.严格实施隔离措施-（患者、定值者）；4.加强清洁和消毒工作-(控制环境污染)；,18,1、严格执行规范的七步手卫生方法2、严格执行五个手卫生指征,手卫生,19,（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者,隔离,患者,床边,（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间,单间,两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播,隔离方式,20,隔离标识,另：患者一览表或日常标注处有标注，以便提示医务人员做好隔离,床头牌上悬挂,病历夹上张贴,接触隔离,21,限制患者活动范围减少探视者减少与其接触的工作人员数量,患者管理,限制,宣教,患者、其家属、探视者的手卫生和个人防护,为了自己和他人的安全,22,清洁消毒,患者,拖布,抹布,器械仪器固定专用,防护用品,可能接触血液体液时戴手套；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。,诊疗处置,先处置普通患者，最后处置多重耐药菌者床边换药,环境空气、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日,固定用后消毒悬挂干燥,患者经常接触的物体表面、设备设施表面,23,接诊科室做好防护和接诊安排，在患者离开后，及时消毒患者接触的物表,转运管理,患者转科或检查,放射科,超声科,高压氧或血透,CT室,临床科室,护士电话通知、医师在检查单上标注,外院,24,如何体现你的工作？（落实预防多重耐药菌的院内传播）交班本病程记录隔离医嘱质控本上定期总结与讨论培训与考核,留下痕迹,25,多重耐药菌管理是一项多学科多部门协作管理的工作多学科:感染学、药剂学、微生物学、流行病学多部门：临床科、药剂科、微生物室、医务科、护理部、院感办、功能检查科室等。,26,各部门职责,一、临床科室医务人员在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及时落实隔离措施。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，合理使用抗菌药物。感控医师和感控护士应指导执行具体工作并做好记录。,27,二、检验科细菌室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌附上通知单，报告相关部门科室-临床、院感科，并及时登记。三、药剂科药事管理办负责合理使用抗菌药物指导管理。加强药敏指导下的抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物知识更新和培训。,28,四、院感科接到检验科报告后，查看实验室检查结果，负责对临床等相关科室多重耐药菌隔离措施落实情况的追踪考核工作，发现问题及时与相关科室沟通反馈。定期向临床提供最新抗菌药物敏感性总结报告。围手术抗菌药物合理使用的监测。,29