胆囊ppt课件.ppt

1,胆道系统影像诊断Imagingdiagnosisofbiliarysystem,2,目录,目录,3,壹,检查方法physicalexaminationmethod,X线平片不作为胆囊疾病的常规,CT,MRI,MRCP,ERCP,T管造影,超声检查,贰,胆囊的解剖TheGallbladderanatomy,1,正常表现normalpart,肝内胆管（25Hu（胆色素）2）等密度：025Hu3）低密度：4.5cm，胆囊壁弥漫性增厚4cm，增强扫描，胆囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体潴留（渗出），可见气体影。2、MRI表现:1）囊壁：T1低信号，T2高信号2）囊内：T1低信号，T2高信号,影像学表现,化脓性胆囊炎，胆囊积气,2,胆囊炎cholecystitis,由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。临床症状不典型，常出现腹胀不适，上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛，Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。,慢性胆囊炎,2,胆囊炎cholecystitis,长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。胆囊功能不良，常有结石并存。,病理,2,胆囊炎cholecystitis,CT表现：常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现明显均匀增强。,影像学表现,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管癌、胆管肉瘤等。包括：胆囊癌，胆管癌。,影像学表现,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。病人出现症状多属进展期，影象学诊断比较容易，但预后不良。胆囊癌易于发生于中老年，以女性为多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。,胆囊癌carcinomaofgallbladder,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,多发生于胆囊底部或颈部。70%90%为腺癌，少数为鳞癌。80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈乳头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指肠，结肠肝曲等周围器官；也可通过肝动脉，门静脉血路和胆道产生远处转移；经淋巴路转移到肝门，肠系膜和后腹腔淋巴结。,病理,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,CT表现：1、结节型：从胆囊壁突如腔内单个或多个乳头状结节影。2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。4、阻塞型：肿瘤浸及胆囊管造成阻塞。其它表现1、浸犯肝脏可见胆囊周围于肝组织间模糊不清。2、合并结石。3、梗阻以上胆管扩张。4、淋巴结转移。MRI：同CT表现。,影像学表现,肿块型表现胆囊腔内肿块和胆囊壁增厚和强化。,平扫,增强,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,为左右肝管以下的肝外胆管癌。按其发生部位分为上段胆管癌；中段胆管癌，指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤；下段癌，为胆总管下段，胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。上段胆管癌占肝外胆管癌50%。发病年龄多在5070岁之间。男女发病比例为22.5：1。早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，进而出现黄疸。晚期出现脂肪泻，陶土样大便等胆道梗阻表现，检查上腹出现包块，胆囊肿大。,胆管癌cholangiocarcinoma,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生方式分为结节型，浸润型，乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。肿瘤进展则引起胆道梗阻。可合并胆管炎，胆汁性肝硬化，肝脓肿，门静脉高压和门静脉周围纤维化。病人常因合并症而死亡。,病理,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,1、X线表现：PTC和ERCP均可显示胆管癌的部位和性质。1）浸润型：胆管狭窄，境界清，边缘不规整2）结节型或乳头型：胆管内表面不光整的充盈缺损，胆管梗阻，上部胆道扩张，肝内胆管明显扩张，“软藤征”。2、CT表现：1）上段胆管癌：肝门部软组织肿块。2）中、下段胆管癌：肝内或近段胆管扩张，局部见不规则低密度区，增强后轻度强化。3）肝内出现低密度灶，提示癌浸犯肝组织。4）合并结石。5）胆总管突然中断，可无结石、肿块、胰腺正常。6）肝外淋巴结肿大。,影像学表现,3,胆系肿瘤GallbladderNeoplasms,3、MRI表现：肿瘤T1低信号，T2不均高信号。,影像学表现,肝门胆管癌局部狭窄胆囊增大,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以阻塞性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征。梗阻可发生于任何部位的胆管，病因常见为胆管或胰头肿瘤，胆管结石和炎症狭窄。影象学检查主要目的是确定是否为梗阻性黄疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因。,概述,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,早期可无症状，梗阻进一步发展，则出现黄疸，并逐渐加深，皮肤瘙痒。出现黄疸并消瘦，贫血等症状应考虑恶性肿瘤的可能性；胆道结石的黄疸可伴有腹痛、发热。检查可发现巩膜、皮肤黄染、胆囊增大，有时可触及右上腹部肿块，化验血胆红素增高，如为肿瘤则碱性磷酸酶增高。,临床,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,胆道梗阻发生后，病理改变主要是胆道扩张和黄疸。胆道扩张和黄疸的出现与梗阻时间、梗阻程度有很大关系。梗阻初时，血清碱性磷酸酶和胆红素可能升高，胆管没有扩张。影象学检查发现胆道扩张，梗阻时间至少一周以上。,病理,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,1、CT表现：1）轻度扩张:肝内胆管直径达5mm2）中度扩张:68mm3）重度扩张:9mm2、MRI表现：胆管管径增大，T1低信号、T2高信号。,影像学表现,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,1、肝门段（即肝总管段）：如出现一侧或两侧肝内胆管扩张而肝外胆管正常，不能做吻合术。2、肝总管及胆总管扩张：分胰腺上段和胰腺下段。3、壶腹段：胰腺段以下的胆管段。可同时见整个胆管系统扩张，出现所谓的”双管征”。,胆道梗阻部位的诊断,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,1、常见的病因有胆管肿瘤，结石和炎症。2、梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性越大；胰上段多见于结石；胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石都有可能。,胆道梗阻病因的诊断,4,胆道梗阻obstructionofbiliarytract,CT检查显示扩张胆管突然中断，即胆管由大逐渐变小在2cm之内，末端层面见到阳性结石影。出现“半月”征或“靶”征，则可明确病因为胆管结石；末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚，提示恶性肿瘤；如果胆管由大变小逐渐过度，范围在3cm以上，多为炎症狭窄。,CT表现,5,胆管囊状扩张症,胆管囊状扩张是由于先天性胆管壁发育不良、胆道有不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。临床分肝外胆管囊状扩张：包括I型胆总管囊肿、型胆总管憩室、型壁内段胆总管囊状膨出；型肝内、外胆管囊状扩张；V型肝内胆管囊状扩张。,分型,胆管囊状扩张分型示意图,5,胆管囊状扩张症,临床：间歇性黄疸、腹痛和右上腹部包块。病理：I型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张，扩张上方的胆管可以正常或轻度扩张。型：胆管外侧壁的憩室，憩室有一颈部与胆管相通。型：胆总管向十二指肠内突出而形成的胆总管末端囊状扩张。,临床与病理,5,胆管囊状扩张症,临床表现间歇性黄疸、腹痛和右上腹部包块，为三大典型症状，I型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张；型：胆管外侧壁的憩室，憩室有一颈部与胆管相通。型：胆总管向十二指肠内突出而形成的胆总管末端囊状扩张。,肝外胆管囊状扩张,5,胆管囊状扩张症,1、X线表现：PTC，ERCP可直接显示囊状扩张的胆管，胆囊正常；胆管憩室可在胆总管显影的同时，憩室亦充盈；钡餐造影，在十二指肠内形成充盈缺损，钡剂不进入憩室。胆总管膨出，于十二指肠降部见到囊状扩张的末端胆管。2、CT表现：肝门区见扩张的肝外胆管呈水样密度的囊性肿块，大小可达216cm，密度均匀，边缘光滑，壁薄而均匀，肝内胆管轻度扩张或正常；胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。,影像学表现,囊状扩张的胆总管,囊状扩张的胆总管,胆总管呈水样密度扩张的囊性肿块,囊状扩张的胆管肝门区见扩张的肝外胆管呈水样密度的囊性肿块。,胆总管呈水样密度扩张的囊性肿块。,1、胆总管扩张；2、静脉胆道造影示扩张的胆总管。,囊状扩张的胆总（胆管憩室）,5,胆管囊状扩张症,局部扩张的胆管呈类圆形或梭形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRCP可显示与PFC相同的表现。,MRI表现,5,胆管囊状扩张症,出现典型的USG、CT表现，尤为胆囊造影CT见到对比剂进入肿物，并与近端胆道相通，即可获得诊断。,诊断与鉴别诊断,5,胆管囊状扩张症,肝内胆管囊状扩张由Caroli于1958年报道，故也称Caroli病，为先天性染色体缺陷引起。分两种类型，一种为单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化；另一种合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可能恶变。,肝内胆管囊状扩张,5,胆管囊状扩张症,临床：腹痛、肝大为常见的临床表现。可有肝硬化和门静脉高压的症状和体征。病理：肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊可与胆管相通，内有胆汁。同时有胆管结石。合并肝硬化则出现肝形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。,临床与病理,5,胆管囊状扩张症,CT表现：肝内见大小不等、无增强的囊肿。囊与囊之间可见小的胆管相连。胆囊造影CT可见囊肿与胆管同时显影。单纯性肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石。合并小胆管增生纤维化的囊肿主要在肝门附近。无胆管结石而可见肝硬化和门静脉高压征象。,影像学表现,肝内胆管囊状扩张囊与囊之间可见小的胆管相连,肝内胆管囊状扩张囊与囊之间可见小的胆管相连。,5,胆管囊状扩张