造口护理PPT课件.ppt

造口护理,1,肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制尿粪,2,一件式造口袋,不适合回肠造口,3,二件式造口袋,4,造口术前定位,5,造口位置不当引起的问题,皮炎、疝等并发症造口器材使用困难心理问题,6,造口位置的依据,疾病手术方式个体差异,7,好的造口位置特点,不同体位患者能看清楚造口位于平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌处造口不影响穿戴衣服,8,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,9,定位方法,10,不同体位,11,平整皮肤,底板与切口底板与周围皮肤关系,12,造口标记,耐擦、耐水的油性记号笔美兰注射局部,13,术前定位的意义,14,体重与造口位置,标准体重患者：预计造口位置与实际位置符合性大体重80kg：实际位置在上体重45kg：实际位置偏正中线,15,再次手术者定位,右切口、正中切口者定位时避开瘢痕左切口者造口位置应偏内输卵管结扎术者造口向上、向外,16,男女穿戴衣服习惯,男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易被压在腰带下，建议穿背带裤女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口位置在腰带下方,17,双造口位置,回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同一水平横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹，略高于乙状结肠造口,18,急诊造口手术,为便于手术者操作，可同时定多个造口位置,19,预防性（暂时性）造口,横结肠造口：肠管粗，造口大难于护理；隐蔽性差影响穿戴；上腹部皱褶多影响造口袋粘贴,20,回肠造口：注意皮肤保护，使用不含酒精的防漏膏或无痛保护剂。回肠造口优于横结肠造口,21,婴幼儿造口位置,婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线的中点幼儿：脐以下成长发育中体型改变，影响护理，需重新选择造口位置,22,特殊的位置,23,谁来定位,关键：一定要去做护士或医生医护配合特殊患者：医护协商,24,造口并发症治疗与护理,25,粪性皮炎,肠液含有消化酶1h内引起红斑数小时表皮溃疡皮肤溃烂渗液多疼痛使用粉、膏、膜,26,远端脱垂近端回缩,术后二周,27,外伤性皮炎,更换次数过频皮肤撕伤早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡使用保护剂,28,过敏性皮炎,底板粘贴处：皮肤发红、发痒、脱屑更换造口袋品牌激素治疗,29,造口周围溃疡,片状溃疡贴覆盖伤口,30,造口处开口过大,31,造口处缝线是否要拆,缝线外露,32,造口周围溃疡,清洗伤口护肤粉、防漏膏,33,34,缝线拆除时机,增强型造口袋,35,造口旁疝,造口在腹直肌旁；组织薄弱，腹内压增高，开口扩大；腹部松弛；,36,造口旁疝腹带造口旁疝保守治疗,37,巨大造口旁疝,造口移位疝修补，必要时用补片术前使用腹带,38,造口皮肤粘膜分离,粘膜部分坏死造口粘膜缝线脱落伤口感染腹压过高,39,皮肤粘膜分离,护肤粉，防漏膏二天更好一次,40,41,垫圈+腰带,42,预防性造口支撑棒,固定作用放置时间过早拔除，造口回缩,43,支撑棒拔除,44,造口狭窄,早期：开口太小晚期：浆膜炎肉芽增生疤痕造口回缩粘膜回缩癌细胞生长,45,造口狭窄,粘膜坏死后狭窄,46,手指扩张,先小指后食指,47,造口狭窄,手术:手指不能通过疤痕增生,48,造口粘膜坏死,粘膜发黑、发紫血液供应不足术后72h内手电筒侧光照射区别黑变病部分坏死完全坏死,49,造口粘膜坏死,完全坏死手术：腹膜炎、发烧,50,粘膜坏死,尿路造口粘膜坏死,51,造口脱垂,腹肌薄弱、开口太大、结肠松弛、腹压高使用一件式造口袋,52,造口脱垂,还纳后腹带固定,53,造口脱垂,手术,54,造口回缩,肠管长度不足肠外置时有张力缝线脱落过早支撑棒拔除过早术后体重猛增,55,造口定位后造口回缩,拉出肠管张力过大使用垫圈,56,造口周围肉芽,术后早期：缝线,57,造口周围肉芽,硝酸银棒,58,造口处息肉,息肉电灼,59,造口旁息肉,息肉切除,60,造口瘘管,61,造口处肿瘤,肿瘤复发易出血恶臭轻擦洗护肤粉切除肿瘤,62,造口周围静脉曲张,交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液柔软底板软化大便，减少摩擦涂金霉素软膏保肝治疗,63,凸面底板+腰带,64,周围皮肤不平,凸面底板腰带,65,开口过低,66,毛囊炎,及时剃除毛发,67,肠瘘,造口袋收集肠液保护皮肤减少换药次数,68,结肠造口灌洗,69,.,结肠造口灌洗,指将定量的温水经造口注入结肠的操作过程。结肠反射性收缩，将粪便和液体从造口排出,70,71,目的,使造口者在两次灌洗之间没有粪便和气体排出,72,优点,减少肠造口异味能人为控制排便减少造口用品的费用,73,适应证,永久性结肠单腔造口生活能自理大便排空没有规律者有单独场所和时间造口者肠道准备过敏或位置不当,不适合用造口袋者,74,禁忌证,有并发症的病人：狭窄肠道炎性疾病暂时造口和双腔造口者结肠中残余肿瘤者精神不健全者生活不能自理者结肠憩室者,75,造口灌洗用品,76,圆锥型灌洗头,77,灌洗过程,用水量：5001200ml灌洗时间：1015分钟粪便排出：510分钟后第一次排出,再过1015分钟后第二次排出灌洗全过程:4060分钟,78,注意事项,第一周灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋操作适应过程需3个月有便秘习惯者，可每两天灌洗一次灌洗效果不满意，24h内不要重复进行灌洗应定时进行,79,注意事项,放入造口器具前，用手指插入造口，可扩张造口，又可指示器具插入的方向病人处于脱水状态，灌洗液会自结肠吸收，应增加灌洗液有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再灌液体灌入速度先慢后快,80,注意事项,温度太热易烫伤，太冷有腹痛一般用温水，禁用肥皂水，体弱者用生理盐水进水量：右下腹饱胀、不适；两次灌洗之间无粪便排出。长期800ml/次，不超过1200ml,81,造口者肠道准备,选用灌洗器先近端，后远端先造口，后原肛门单腔造口：口服泻药,82,造口灌洗培训,第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料第二阶段：护士协助病人操作第三阶段：病人操作,83,何时经行灌洗培训,国外：术后一周本院：生活能自理，能下蹲，能坐一小时,84,灌洗后造口处理,棉球或纱布盖在造口上一件式造口袋,85,谢谢!,86,伤口护理,上海长海医院肛肠外科徐洪莲,87,皮肤结构,88,表皮层,皮肤的屏障功能防止水分丢失(失水)阻断液体渗入阻挡化学物质侵入阻止微生物入侵阻挡紫外线具有免疫功能有化学物质的生物转化功能(如VitD合成),89,皮肤的机械功能提供结构上的支持皮肤的强度来自它的胶原纤维含有血管和神经,真皮层,90,皮下组织,脂肪和大血管吸收缓冲外界的冲击能量储存、缓冲垫、缓解压力、隔热,91,湿性愈合理论,利用伤口敷料用密封或半密封方法保持伤口湿润，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。1962年用猪做实验，湿性比干性的速度快2倍。1963年用人重复此实验。,92,干性与湿性比较,干性愈合：皮层细胞移行增生时，若遇到