湟源县农牧区产褥期保健问题及对策.doc

湟源县农牧区产褥期保健问题及对策产褥期是妇女继妊娠分娩后一个特殊的生理时期。在产褥期产妇既经历着生理功能的恢复、心理问题的调节，又要承担哺育新生儿的重任。因而这一时期的产妇身心都发生着一系列的变化，她们存在着大量的健康问题1，如果疏忽了产褥期保健，将会直接影响母儿身心健康。 1产褥期妇女健康问题 产褥期是指胎盘娩出至产妇全身器官（除乳房外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为产后6周。在产褥期母体全身各系统发生着一系列的变化，而以生殖系统最明显。主要有：子宫复旧、乳房受神经体液调节而分泌乳汁，血容量与心输出量也恢复到未孕状态。此外消化、泌尿、内分泌系统也有一些相应的变化2。同时产妇因经历漫长的妊娠、痛苦的分娩过程，激素水平和社会角色突然的变化，此时的产妇心里也发生着一些微妙的变化。再加上产褥期内妇女活动量少，饮食、起居、卫生等具有特殊性，因而易发生一些产褥期的异常状态。主要有： 1.1产褥期恢复不良所致的子宫复旧不良、恶露异常、尿潴留、便秘、痔疮等。 1.2产褥期感染性疾病如急性外阴、阴道炎、宫颈炎、急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎等。 1.3晚期产后出血。以产后12周发病为常见，多由胎盘胎膜残留或感染引起。近年来随着剖宫产的普及因切口原因引起的出血已不偶见，应引起重视。此外，肿瘤等均可引起晚期产后出血。 1.4产褥期精神异常。随着分娩的结束，产妇体内的激素水平下降、胎儿的降生、产妇社会角色的突然改变，再加上一些家庭琐碎，性别偏好和经济困难等易导致产妇情绪、精神异常，出现易激惹、焦虑、恐怖、沮丧等。这些不良情绪状态不仅影响产妇的身体恢复还可抑制乳汁的分泌，严重者可发生产褥期精神障碍，如产后情绪不稳定，产后抑郁症、产后精神病等。尤以产后抑郁症为常见和最严重。如不能早期发现和专科治疗，常可导致产妇生活不能自理、哺乳障碍，甚至自杀，给实庭和社会带来沉重的负担。同时许多产褥期的异常可导致远期后果：产褥感染、产后出血、贫血等常见病可影响产妇生殖系统恢复，并可造成继发不孕、子宫脱重、盆腔炎等。严重的产褥期并发症可导致产妇终身疾病而使产妇及家庭痛苦一生。 2我县农牧区产褥期妇女健康问题及保健现状 湟源县位于著名的日月山下，青海湖东岸，地处农牧区交接处，是汉、藏、蒙、回等多民族聚居的地方。由于受几千年传统民族习俗的影响，在产褥期人们至今仍然保留着“坐月子”的习俗。在月子里产妇必须遵循一些陈规旧律如：限制吃肉、蔬菜、水果等，在整个产褥期间饮食大多以温补食品为主。个人卫生上也有许多禁律，如不能洗头、脚和外阴、不准刷牙、产妇穿厚戴严、不能下地活动、居室门窗紧闭，除婆婆、丈夫外不准其它人入内，外人连院子也不让进，俗称“忌门”。这些不良习俗造成母儿营养摄入少且不平衡、个人卫生差易感染、产妇恢复差，不利于观察。特别是“忌门”习俗严重影响产后访视工作，致使我县产后访视工作一度成为保健的盲区。许多农牧区产后访视几乎为零，而三次以上规范访视更是少之又少。2006年底全县产后诊视率只有52%。 产褥期妇女的健康问题涉及到生理、心理、家庭和社会等方面，应当受到重视。但由于地域、经济、文化水平的差异以及当地卫生保健事业发展落后，使湟源县农牧区产褥期保健工作长期以来处于较为低级原始的状态。长期以来卫生保健部门以及家庭和社会只重视临床和孕期保健，而在很大程度上忽视了产褥期保健，往往随着分娩的结束保健工作也面临结束。尤其在贫困边远的农牧区，由于家庭经济困难、居住分散、交通不便、产妇及家人自我保健意识低下。再加上从事基层保健工作员流动性大，业务素质低下，责任心差因而产褥期保健工作能力低下，主要表现为：产后访视次数少，访视时间安排不合理，许多访视流于形式而成无效访视，所以产后访视质量和效果难尽人意。另一方面，因受传统医学模式的影响，医务工作者普遍缺乏相应的心理、精神卫生方面的知识，因而对产妇的心理及精神状态关注不够，缺少对孕产妇心理卫生方面的指导，对产妇表现出的一些异常状况不能及时发现和明确诊断，更得不到及时有效的专科治疗。 3紧扣产褥期健康问题，全面加强妇幼保健工作 针对我县农牧区产褥期保健现状，我县积极采取多种措施，全面开展和加强妇幼保健工作，特别是自2006年实施“母子系统保健”和“健康教育与健康促进”项目以来，我县以项目为契机，紧紧围绕两个纲要目标和项目目标，牢牢抓住我县产褥期保健工作这个薄弱环节，以日常工作抓规范，项目工作抓提高，重点工作抓落实，难点工作抓突破的思路，强化保障措施，提高母婴保健服务能力和科学管理水平，使全县的妇幼保健工作取得了显著的成效。特别是产褥期保健工作从无到有、由弱到强，逐步迈上了规范化、科学化的轨道。近年来，全县一次产后访视达到100%，三次规范访视比例呈上升趋势，基本上杜绝了无效访视，至2009年底三次产后访视率达到了91.6%，较2006年提高了39.6个百分点。 3.1强化目标管理，落实工作责任 为进一步加强母子系统保健，扩大服务面，提高服务能力，我县卫生行政部门制定了一系列考核、考评办法，明确了县、乡、村各级的服务规范、目标任务。同时把妇幼保健工作纳入到了各乡、镇人民政府和各级医疗卫生单位的目标考核管理。县政府与乡政府，县卫生局与下属各医疗卫生单位，乡镇卫生院与各村保健员层层签订目标责任书。做到年初有计划、有目标、年中有督查、有整改，年终有考核有评价。通过实行目标管理，使全县的妇幼保健工作出现了层层有人抓、村村有人管的可喜局面。 3.2加大投入力度，改善妇幼卫生服务条件 政府重视是保证各项工作顺利实施的有力保障。我们在强化目标管理，落实工作责任心的同时，积极争取县政府和上级卫生主管部门的支持，在政策、资金、硬件设施、人力资源等方面加大了投入。2007年对全县15个村卫生室进行房室基础设施的全面改造，配备急需的医疗设备；对全县146个行政村保健员配备了用于产后诊视的必需器械，如婴儿秤、听诊器、血压计、体温表等，使全县村级服务条件整体得到改善；2008年拨付配套资金为县保健中心配备“母婴健康快车”一辆；2009年还解决了全县保健员工资待遇低下的问题，提高了她们的工作积极性，稳定了三级保健网；此外县政府先后为部分卫生院招聘专业妇幼人员9名，乡级妇幼人员青黄不接的局面得到了很大改善。这些举措为搞好妇幼保健工作，使其提供更多更好的服务打下了坚实的基础。 3.3加强业务培训，提高服务能力 积极安排人员参加国家级、省级、市级、县级的业务培训。邀请省级专家对县、乡、村妇幼人员进行培训。安排乡、村级人员到县、市级医院及县妇保中心进行临床进修。平时充分利用保健员月会以会代训，进行基本理论和基本技能的培训。通过多层次、多形式的培训县、乡、村三级保健人员的业务素质和服务能力有了很大的提高。 3.4加大健康教育力度，提高群众的自我保健意识 充分利用文字载体、广播电视等大众传媒以及各种节假日、群众聚会上进行健康保健知识宣教，并采用参与式的健康教育方法利用做产前检查、开办孕妇学校、产后入户访视等时机，开展面对面的宣教和实地施教。并注意不同受众的文化层次，民族习俗，采用不同的健教方法，以期收到预期的效果，使孕产妇及其家人自觉改变不良习俗，接受和采纳科学的健康行为如坚决杜绝“忌门”等不良习俗，接受并配合访视人员进行产后访视。医务人员要高度重视产妇的情绪、精神状态，对有异常者尽可能早期筛查及干预，积极开展心理辅导及治疗使其保持良好的心态。同时，提醒产妇家人尽可能关心、体贴、理解产妇，营造一个温暖、安全、顺心的休养环境，对防止产褥期精神障碍有重要意义。产褥期是产妇恢复身体、哺乳新生儿的特殊时期，产褥期保健关系到母婴身心健康和千家万户的幸福