血液透析与感染控制.ppt

血液透析与医院感染管理,此PPT下载可编辑,.,MHD患者常见的感染性疾病,血液透析患者感染的流行病学,高感染率菌血症的发生率为20%；导管感染率为15-60%，随使用时间延长，感染率增加HBVHCV高死亡率心脑血管疾病占第一位感染排第二位肺部感染占第一位血管通路感染第二位其它感染,血液透析病人感染死亡比例（北京市）,美国CDC公布的数据显示血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败血症。门诊透析患者:每月0.63%1.7%发生菌血症，1.3%7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）,全球乙型肝炎感染的流行病学,血液透析患者乙肝阳性率,血液透析医院感染现状（国外）,1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1%,全球丙型肝炎感染的流行病学,33.5,64.7,10.5,21.6,我国血透患者丙肝感染事件,血液透析医院感染的危险因素,（一）机体的因素免疫功能低下原发病营养不良年龄少尿、无尿或多尿药物影响,血液透析医院感染的危险因素,（二）医源性因素血管通路引起的感染：污染、复用透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存放、配置、使用、容器等污染透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间污染：接触、机器.医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生一次性医疗用品：复用、质量,血液透析医院感染的危险因素,医院感染管理制度不健全标准操作流程未建立质量控制体系不健全管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差,制度与监督管理的缺失！,引起医院感染主要因素,建立血液透析中心的规范化管理,卫生部下发的三个规范：卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知卫医政发【2010】32号医疗机构血液透析室管理规范卫医政发【2010】35号血液净化标准操作规程SOP2010版,卫生部规范主要内容,基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、血液透析设施环境的管理：清洁、消毒透析器复用处理规范：患者的管理：严格分区、隔离、分机、标准预防：职业防护手卫生：环节管理医院感染的预防：监测与防控从业人员的资质要求及培训,血液透析室医院感染控制,健全医院感染管理制度，提高执行力建立规章与流程：标准操作流程和工作流程；健全质量控制体系；提高执行力：严格执行制度、操作流程、相关诊疗技术规范、透析液及透析用水质量检测制度、设备运行记录与检修制度等制度；医院感染控制监测：环境卫生学监测和感染病例监测等；,实施规范：健全规章制度与流程,感染控制：合理的设施与布局,透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于3.2m2，透析单元之间的间隔应大于0.8m。,有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机，配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定,水处理间,配液间,透析治疗区,隔离治疗区,区域人、物固定,区域人、物固定,感染控制：病人管理,感染控制：医务人员教育及培训,医务人员感染管理理念、意识培训制度培训操作流程培训专业知识技能、医院感染与传染病培训专业上岗证意识决定行为！行为决定结果！,血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训。,感染控制：工作人员标准防护,感染控制：工作人员标准防护,感染控制：医务人员手卫生规范,病原体的传播路径,患者或周围物品,医护人员,另一个患者或物品,乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面有HBsAg丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,ICU护士的手,医务人员手卫生要求,医务人员手卫生要求,医务人员手卫生要求,医务人员手卫生要求,接触不同患者、进入不同单元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套；下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手：脱去个人保护装置后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后；,手卫生强制性措施,手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。手卫生为强制性措施而非选择性措施。医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。,手卫生监测的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。,感染控制：治疗物品的准备与转运,感染控制：透析环境与过程的管理,透析单元的清洁与消毒：空气、物表、地面、床单位透析机的清洁与消毒供水管路的管理：反渗水系统、死腔透析液管理：配置、使用、存放盛装透析液容器的管理：清洁、消毒与使用,透析机内外部严格消毒,透析消耗品使用消毒处理：,严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用透析器管路不能复用,感染控制：复用透析器管理,按照血液透析器复用操作规范的要求进行复用使用依法批准有明确标识的可重用透析器。复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书。乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用，可能通过血液传播传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。,感染控制：复用透析器的管理,处置间的清洗与消毒设施、环境消毒剂质量消毒剂浓度、使用时间消毒后复用器的保存,感染控制：医院感染监测,透析室物体表面和空气监测：每月对透析治疗区空气、医务人员手、物表、机器表面进行病源微生物培养监测、并保留原始记录，建立登记。空气培养细菌应500cfu/m3；卫生手消毒：10cfu/cm2；,感染控制：医院感染监测,透析用水、透析液的监测细菌培养应每月1次，要求细菌数200cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次：要求内毒素2EU/ml，每台透析机每年至少检测1次；,医院感染控制：感染监测,透析用水、透析液的监测疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口。软化水口，反渗水口、透析液配液口，贮水罐等，并分析原因干预。美国2008AAMI标准透析用水：细菌200CFU/ml（50CFU/ml）内毒素2EU/ml（1EU/ml）透析液：细菌200CFU/ml，内毒素2EU/ml置换液：细菌10-6CFU/ml，内毒素0.03EU/ml,感染控制：医院感染监测,透析患者传染病病原微生物监测：,首次或新转入患者进行传染性病原微生物的筛查；长期透析患者每6月进行乙、丙肝病原微生物检查1次、保留原始记录并登记；,医院感染控制：感染