六种疾病急诊处理流程最后汇总1.doc

目 录 急性脑血管病处理流程(脑出血脑梗死)二 急性心力衰竭处理流程三 创伤性颅脑外伤处理流程四 急性心肌梗死处理流程五 多发伤急诊处理流程六 急性呼吸衰竭处理流程多发伤急诊处理流程(1) 下述症状突然发生。(3) 侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。(5)双眼向一侧凝视。(7)视物旋转或平衡障碍。(9)突发剧烈头痛。(2) 侧面部麻木或口角歪斜。(4)说话不清或理解语言困难。(6) 侧或双眼视力丧失或模糊。(8)既往少见的严重头痛、呕吐。(10)上述症状伴意识障碍或抽搐急性脑血管病3一、病史询问1、确定脑血管病发病时间(最后1次见到病人正常的时间)?2、发病进程？3、既往病史(高血压病、心脏瓣膜病变、对凝血有干扰药物的服用等)？二、完善相关检查尿液常规、血常规，凝血功能，电解质，肾功能检查三、进行急症处理CT是否显示脑内出血或SAH 治疗急性心力衰竭诊治流程 颅脑损伤诊疗流程颅脑外伤气管插管指征：GCS8需要外科手术不能够维持足够通气监护，建立静脉通道，高流量吸氧、评估意识、瞳孔、生命体征、GCS评分申请院内（神经外科、麻醉科）会诊ICU送入病房手术室动态观察病情行头颅CT盐酸咪达唑仑50mg加入0.9%氯化钠注射液50ml以0.05mg/(kg.h)维持。1、晶体、胶体各建立一组通道2、备血：完善输血前各项准备（符合输血指征）3.合并休克时选择收缩剂：去甲肾（2mg/1ml）:8-12 ug/min(0.6mg/h)开始泵入调速硝普钠（50mg/支）0.5pg/(kg.min)静滴清创缝合头皮裂伤（单纯）加压包扎小血肿手术室开放性脑损伤气管插管1、给予颈托，病人平卧2、保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物循环道管理镇 静伤口处理呼吸道管理请心内科会诊告病情危重心理安抚必要时镇静卧床暂禁食另建静脉通路ST下移T波倒置，高中危UA/NSTEMIST弓背上抬或新LBBB，STEMI收治专科病房或综合ICU后续治疗常规处理吸氧2L/min，维持氧饱和度90%以上拜阿司匹林300mg嚼服（EMS未给时） 氯吡格雷300mg嚼服（无禁忌症时）硝酸甘油5-10mg+5%葡萄糖iv drip吗啡3mg稀释至5ml静推（3-5分钟），隔5-15分钟可再重复使用至疼痛明显减轻急性心肌梗死按 照UA/NSTEMI处理流程24h后排除AMI和心肌缺血证据可以离院进展为高中危UA或Tnl阳性10分钟内完成快速分诊并进入抢救室12导联心电图，怀疑心梗加做18导联心电图，血压氧饱和度监护，建立静脉通路做好随时行CPR和除颤的准备完善检查记录血压、心率、心律、血氧饱和度抽血查血常规、生化全套3、凝血功能、起病超过2h，查肌钙蛋白起病超过4h，查心肌酶谱 心梗三项病情评估结合病史、心电图和结合心肌标志物ST-T正常，低危UA急诊留观连续多功能监护连续心肌标志物检查动态复查EKG必要时拍胸片可能缺血性胸部不适多发伤急诊处理流程有快速评估D、意识状态C、判断循环A、畅通气道B、判断呼吸通道监护：A、静脉通道B、吸氧C、监护多发伤病人入院急诊科初步措施：A、心肺复苏B、止血C、颈托D、气管插管E、快速补液骨折临时固定腹腔大量积液张力气胸收治专科病房或综合ICU后续治疗无有无急诊手术指征急诊手术通知专科医师到手术室胸腔穿刺减压骨盆不稳定骨折快速检查无明显异常系统检查（CRASH PLAN）完善辅助检查（CT、B超、X片等）