规范填写死因链和准确推断根本死因PPT课件.ppt

1,2019/12/11,1,规范填写死因链准确推断根本死因2014年死因监测工作要求,.,2,直接死因根本死因两者的区别死因链（一系列合理的死因报告顺序）,重要概念,2,3,2019/12/11,直接死因所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。不包括：症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,3,4,2019/12/11,4,呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0肾衰竭、尿毒症N17-N19酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4,临死的表现形式,注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。,5,2019/12/11,5,根本死因1、引起直接导致死亡的一系列病态事件的最早的那个疾病。2、造成致命身体损伤的事故或中毒的情况(外部原因)。直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。,6,2019/12/11,6,最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死因。是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。,根本死因,7,2019/12/11,7,根本死因与直接死因的区别根本死因目的和意义-体现公共卫生以预防为主尽可能从源头上找出引起死亡的最早疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。直接死因目的与意义统计病人就诊（或入院）的主要疾病，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。,8,2019/12/11,8,死因链的规范填写（一系列合理的死因报告顺序）,9,2019/12/11,9,第部分：直接导致死亡的原因,第部分不要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、身体损伤或并发症等。从(b)行起应填写可能引起(a)行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(死因链)。有头有尾死因链填写顺序：(d)行(c)行(b)行(a)行。,10,2019/12/11,10,填写顺序：(d)行(c)行(b)行(a)行一行只填写一个疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病为根本死因。,11,2019/12/11,11,第部分：促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第部分内容如果没有，可以不填。,促进死亡的疾病,12,2019/12/11,12,发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。,13,2019/12/11,13,第部分按逆向顺序填写直接死因,第部分按程度填写其他死因,时间间隔必须填写,每行只能填写一种死因,小结死因链填写要求和内容,14,2019/12/11,14,不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为R),优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现(S-T)和外部原因(V-Y),临死前的表现不需要填写,15,2019/12/11,15,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等,16,2019/12/11,16,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等,17,2019/12/11,17,居民死亡医学证明（推断）书根本死因推断举例,18,死因链的分类,疾病死因链损伤中毒死因链特例死因链,18,19,疾病死因链,疾病：疾病1疾病2疾病3-死亡某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。,19,20,损伤/中毒：外部原因临床表现-死亡临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被卡车撞颅骨骨折颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）,损伤和中毒死因链,20,21,损伤和中毒死因链,损伤和中毒必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的临床表现+外部原因）。临床表现的编码是S-T段（S00-T98)的编码（a行的直接死因）不能作为根本死因。外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89)的编码（b行和根本死因相同）作为根本死因。,21,22,损伤和中毒的说明,损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围（X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外因后遗症编码范围（Y85-Y89）。临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。,22,23,2019/12/11,23,常见疾病举例_(1),死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年根本死因慢性支气管炎,一般情况下，最下面一行作为根本死因。故肺源性心脏病只能为直接死因。,24,2019/12/11,24,常见疾病举例_(1)疾病（特例）,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)急性心肌梗死1小时(b)冠心病5年根本死因急性心肌梗死,25,2019/12/11,25,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒根本死因行人在道路上意外被卡车撞倒,常见损伤/中毒举例_(2),行人车祸：1.摩托车V022.汽车V033.货车、公交车V044.火车V055.分不清楚的V09,26,2019/12/11,26,对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及解剖学、形态学情况例：I(a)左下肺高中分化鳞癌（根本死因）C34.3(必须保留到小数点后一位)例：I(a)肠梗阻伴消化道出血(b)升结肠肝脾转移癌(c)胃印戒细胞癌（根本死因）C16.9,常见癌症举例_(3),27,2019/12/11,27,常见的恶性肿瘤编码,鼻咽癌C11.9食道癌C15.9胃癌C16.9结肠癌C18.9直肠癌C20肝癌C22.9胰腺癌C25.9肺癌C34.9乳腺癌C50.9卵巢癌C56肾癌C64,28,仅有三位编码的肿瘤（16个）,28,29,2019/12/11,29,对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例：I(a)脑梗死后遗症2年(b)高血压4年根本原因：脑梗死后遗症后遗症的时间间隔1年,常见后遗症举例_(4),30,30,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成)传染病重型损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病（呼吸、循环）,肺炎一般不作为根本死因，需寻找它的基础性疾病作为根本死因。,常见肺炎疾病举例_(5),31,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。,常见先天性疾病举例_(6),31,32,2019/12/11,32,特例1特发性(原发性)高血压问题当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时根本死因的确定：伴有高心病或其他心脏病：I11.-伴有高血压性肾病：I12.-伴有缺血性心脏病：I20I25伴有脑血管病：I60I69伴有肾炎综合征：N01.-N05.-伴有肾衰竭：I12.-,33,2019/12/11,33,例：I.(a)脑出血I61.9(b)特发性(原发性)高血压I10根本死因：脑出血I61.9例：I.(a)慢性肾衰N19(b)高血压I10根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭I12.0,I10高血压伴有提及：I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69,I10高血压伴有提及：N17-N19(肾衰竭)，编码到I12.-,34,2019/12/11,34,慢性缺血性心脏病（I25.-）伴有提及：急性心肌梗死I21.-，编码到I21.-例：a)急性前壁心梗I21.0b)冠心病I25.1根本死因：急性前壁心梗I21.0,特例2,35,特例3,35,36,2019/12/11,36,常见中毒的外部原因(3W)(1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效应）外因编码：X47(意外中毒)X67(自杀)X88(他杀)(2)药物中毒：T36T50(镇静药中毒T40T43)外因编码：X41X44(意外)X60X64(自杀)X85(他杀)Y40Y59(治疗),37,2019/12/11,37,(3)酒精中毒：主动：F10.-(精神疾患)意外：T51.0（中毒）外因编码:X45(意外中毒)X65(自杀)(4)吸毒：主动吸食：F10F19(精神疾患)误食、被害：T40.-，（T40麻醉品和致幻药中毒）外因编码：X42.-(意外)；X85.-(故意加害)；Y45.0(治疗使用)。,38,病案举例,38,39,死因链规范填写五步法,1、先确定是哪种类型死因链2、再确定导致死亡的直接死因3、按疾病发生、发展过程早晚，确定死因链填写顺序4、完善死因链每行时间间隔和编码5、准确推断根本死因,40,2019/12/11,40,例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔，继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的疾病死因链填写顺序为：(a)继发性腹膜炎(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔（根本死因）冠心病不正确的填写顺序可能有(1)(a)冠心病，腹膜炎，(2)(a)腹膜炎，冠心病(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,41,2019/12/11,41,例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为：(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌（根本死因）慢性胃肠炎不正确的填写顺序可能为：(a)肺炎，肺癌，卵巢癌胃肠炎,42,2019/12/11,42,例3某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为：(a)坠积性肺炎(b)脑出血（根本死因）(c)高血压糖尿病不正确的填写顺序可能有(a)坠积性肺炎和脑出血(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化,43,2019/12/11,43,例4某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。正确的损伤/中毒死因链填写顺序为：(a)颅内出血(b)头颅骨骨折(c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）不正确的填写顺序可能为：(a)车祸(a)意外死亡损伤和中毒死亡要同时报告：(a)致死的临床表现(b)造成临床表现的外部原因,44,死因链填写和根本死因确定案例练习,44,45,练习1：某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头痛剧烈、呕吐、偏瘫，脑CT扫描发现高密度出血影，诊断为脑出血，3天后死亡。,(a)偏瘫G81.9(b)脑出血I61.9(c)急性早幼粒细胞性白血病C92.4根本死因：急性早幼粒细胞性白血病C92.4,45,46,练习2：（特例4）某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，脑部受伤死亡。,(a)颅脑外伤S06.9(b)行人在马路上意外被面包车撞V03.1(c)癫痫大发作G40.6根本死因：癫痫大发作G40.6,注释：意外事故（V01-X59）不应接受为“由于”在这以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癫痫所引起（G40-）,46,47,练习3：某患者，12年前患型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染死亡。,(a)肺部感染J98.4(b)并发足部感染E11.5(c)型糖尿病E11根本死因:型糖尿病伴有周围循环并发症E11.5,47,48,练习4：某患者，患静脉曲张20年，4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。,(a)肺栓塞I26.9(b)血栓性脉管炎I77.6(c)静脉曲张I83.9根本死因:静脉曲张I83.9,48,49,练习5：（特例5）某男性患者，2日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强制性痉挛，窒息死亡，诊断为外伤性破伤风。,(a)窒息T71(b)破伤风A35(c)别他人用铁器意外打伤W50.9根本死因:破伤风A35,注释：意外事故V01-X59伴有提及破伤风（A35），则根本死因确定为破伤风,49,50,中毒死因链填写和根本死因确定,练习6：某女性患者，因家庭纠纷问题，在家服杀虫剂自杀。,(a)杀虫剂的毒性效应T60.9(b)在家服杀虫剂自杀X68.9根本死因:在家服杀虫剂自杀X68.9,50,51,练习7：某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。,(a)颅脑损伤S06.9(b)行人在马路上意外被卡车撞伤V03.1精神分裂症F20.9根本死因:行人在马路上意外被卡车撞伤V03.1,损伤死因链填写和根本死因确定,51,52,练习8：（特例6）某患者，3年前在家意外从楼梯跌倒，造成股骨颈骨折，瘫痪在床，半年前出现坠积性肺炎致死。,(a)坠积性肺炎（6月）J18.2(b)股骨颈骨折（3年）S72.0(c)在家楼梯上意外跌倒（3年）W10.0根本死因:在家楼梯上意外跌倒后遗症Y86,注释：损伤要选择外部原因作为根本死因，由于发生时间已经3年，远远超过1年，因此要按“意外跌倒的后遗症（Y86）”编码作为根本死因。若发生时间小于1年，则选择在家楼梯上意外跌倒（W10.0）为根本死因。,52,53,2014年死因监测工作要求,53,54,死亡监测部门及程序,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,54,55,国家三部委正式发文,55,56,院外漏报调查要求,责任单位：各社区卫生服务中心调查周期：每季度一次协调单位：主动从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相关部门收集各辖区死亡数据。调查步骤：1.每季度定期在新系统查询辖区的死亡居民，与上传群共享的各部门收集死亡名单核对，筛出本辖区死亡漏报人员；2.入户调查，或通过与村（社区）居委会联系，取得死者相关信息；3.补填居民死亡医学证明（推断）书；4.进行死因网络补报工作。,56,57,院内漏报自查要求,责任单位：