银屑病的uvb治疗精品医学PPT课件.ppt

紫外线治疗银屑病,.,紫外线的定义,紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中的紫光之外，波长范围为200400nm。分类：短波紫外线，简称UVC，波长200290nm；中波紫外线：简称UVB，是波长280320nm；长波紫外线：简称UVA，波长320400nm临床上用是UVB发挥治疗作用。,紫外线的作用,红斑反应在较大计量的紫外线照射后，经一定时间，照射区皮肤发生红斑、水肿，甚至水泡形成，重者也可以出现全身反应。引起红斑反应的主要是中波紫外线。与我们晒太阳导致的晒伤机理相同。色素沉着300400nm波长的紫外线促使皮肤色素加深的作用最明显。杀菌作用短波最显著免疫作用,生物剂量（MED）的测定,生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间。运用多孔测定器阶梯递增各孔的剂量，分别在12小时，24小时观察结果,照射剂量的选择,照射剂量可分为三种：亚红斑量（小于1个生物剂量）、红斑量（15个红斑量）、超红斑量（5个以上的红斑量）通常我们选择的照射剂量都为亚红斑量或者红斑量隔日照射一次，每次或者隔一次增加上次剂量的1030，不得超过40。,皮肤类型,有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为型：型皮肤易晒伤，从不晒黑；型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑；型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑；型皮肤很少晒伤，但易晒黑。中国人多属于型，为治疗时选择初始计量提供依据。,紫外线在皮肤病治疗上的作用,一、银屑病剂量的选择：我国人口皮肤多属于型，通常我们选择初始剂量在0.30.5J/cm，每周照射3次，每次递增20或者每两次递增30，直至找出患者最小红斑量，然后固定在此剂量，1620次照射为一个疗程。一般在皮疹消退后还应巩固治疗数次，可每周一次。照射剂量累计不得超过150J。,适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大、分散，可选用全身光疗机；皮疹面积小、相对集中，可选用半身光疗机；,疗效评价：患者皮疹好转次序为向心心消退即离心脏越近的皮疹消退越快，反之则然主要从三个方面1红斑患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑或者2鳞屑患者鳞屑减少或者完全消失3浸润度用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆起于皮面,照射治疗的注意事项,照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润之后轻轻剥落，不可强力撕扯）工作人员、患者必须带上防护镜。初始剂量的选择，最小红斑量的寻找最小红斑量确定之后，维持照射1620次若中途超过一周未照射，则治疗从新开始,详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应（红斑反应、色素沉着）若照射后出现红斑、水泡、渗出则应立即中止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（如硅油乳膏等）外用，待症状消失后继续治疗。每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。,银屑病患者的健康教育,我们可以从以下几个方面给患者作健康教育一、遗传因素临床实践证明，本病常常有家族发病史，并有遗传倾向，遗传背景是易感性的决定因素。但这并不意味着一定会发病，目前认为其受多基因控制，包括外界环境的影响。（患者可能会问及对后代的影响）,二感染因素,病毒感染赵辨主张本病是有病毒感染所引起（见临皮760页）细菌感染链球菌感染可促发、加重银屑病，儿童尤为常见，且抗生素治疗有效。切除扁桃体后临床皮损的有效率达30左右。（杨皮506页）此外，真菌感染、葡萄球菌、肠道细菌的感染亦可触发银屑病的病程。（加强保健，避免和控制感染）,三外伤,3的患者在外伤后发病，皮损初发于外伤部位，主要是擦伤、跌伤、，也有发生于手术伤口或者瘢痕疙瘩边缘。（嘱患者注意保护，尽量避免外伤包括挠抓、碰撞、蚊虫叮咬、特别注意搓澡）,四与季节变化的关系,大部分为冬季发病，本病秋冬季节发病较多，提示可能与温度和湿度有关。夏季患者皮损缓解甚至完全消退。（嘱患者注意防寒、防燥，经常泡澡是个不错的建议，并且保持皮肤湿润是一个贯穿患者一生的工作）,五神经精神因素,精神因素是一个容易被忽略的因素。文献中的报道以及临床的研究皆提示：银屑病的发生、加重与精神神经因素密切相关，主要是精神紧张，心理压力大，并不是真正的精神病患者。（要重视对患者精神心理的疏导）,六饮食因素,本病与饮食无特殊关系，饮食控制对本病无效。证据：战时本病无增减，杨国亮也认为本病与饮食无关。故我们一般不主张“忌口”，相反，长期的“忌口”会导致患者营养不良，得不偿失,七其他因素,内分泌免疫药物四环素、锂剂、抗高血压药物（B受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂）基础疾病糖尿病对银屑病的治疗会有影响，肥胖患者对治疗亦有抵抗,健康教育要点,着重强调银屑病银屑病目前无法根治，但对身体健康不会有影响，仅仅影响美观，往往因为患者杂乱用药而导致对身体的侵害，甚至死亡。强调即使去除感染灶，平时注重预防，若已发生则及时处理。强调避免外伤，包括各种擦伤、撞伤等，以及挠抓、蚊虫叮咬等。强调保持乐观心态，抑郁、烦躁对此病无益,强调日常防护的重要性，包括保暖、保湿（嘱咐患者可多亲近水，有条件者可多泡浴淀粉浴、谷糠浴，特别是秋冬季节尤其注意保湿）,附：紫外线治疗其他皮肤病,异位性皮炎和泛发性湿疹亚红斑量隔日或者每周2次照射，10次为一个疗程。毛囊炎、痈、疖、