脑部血管动静脉解剖与临床PPT课件.ppt

脑血管解剖,1,.,脑血管系统,动脉系统,静脉系统,2,脑动脉两大体系,颈内动脉系(端脑前2/3，间脑前部),椎基底动脉系（端脑后1/3，间脑后部，脑干，小脑）,颈外动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,3,皮质支和中央支,两系动脉又可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深部髓质，后者供应基底节、内囊及间脑。,4,中央支和皮质支,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。中央支发自willis环和大脑前、中、后动脉临近willis环的动脉主干上，几乎垂直穿入脑实质，相邻中央支之间有在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合要差得多。,皮质支,中央支,5,分水岭梗死,前后循环在皮质深部分水岭区域分别位于顶枕颞交界处和丘脑，当脑灌注压降低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死。,6,主动脉弓,1.头臂干2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.右颈内动脉6.右颈外动脉,7.左颈总动脉8.左锁骨下动脉9.左椎动脉10.右甲状颈干11.左甲状颈干,7,颈内动脉及其分支,8,.,颈内动脉和“虹吸部”,前床突部颈内动脉海绵窦部颈内动脉岩部颈内动脉颈部颈内动脉虹吸部常弯曲，是动脉硬化的好发部位。,9,颈内动脉主要分支,1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.后交通动脉4.大脑前动脉5.大脑中动脉,10,颈内动脉的重要分支,颈内动脉,后交通动脉,大脑前动脉,脉络丛前动脉,大脑中动脉,前交通动脉,11,.,眼动脉(OA),眼动脉是出海绵窦的第一分支眼动脉沿着视神经到达眼眶供血给眼球及其他眼眶组织临床：由于眼动脉和颈外血管间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展至视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍，另外视网膜中央动脉硬化情况可反映脑血管系统硬化情况。,12,脉络膜前动脉,13,脉络膜前动脉,一、在视束下由颈内动脉发出。主要供血区为：外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底的中1/3及苍白球。二、临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。,14,后交通动脉在视束下由颈内动脉发出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉和椎基底动脉的吻合支。,后交通动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,15,后交通动脉,临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。,16,大脑前动脉Anteriorcerebralartery,主要分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面、额顶两叶上外侧面的上部。,供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,17,前交通动脉,左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。,18,大脑中动脉,颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支。,大脑中动脉,19,大脑中动脉的分支,分支图,大脑中动脉,皮质支,中央支,前中央动脉,眶额动脉,顶前动脉,中央动脉,角回动脉,顶后动脉,颞后动脉,颞前动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,20,大脑中动脉（MCA）,1.右侧MCA的M1段2.外侧豆纹动脉3.&4.左侧MCA5.侧裂点,1.豆纹动脉2.颞前动脉3.侧裂点,21,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,22,大脑中动脉,临床大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉。,23,椎基底动脉及其分支,24,.,椎动脉,椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。,25,椎动脉,特点：左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎基底动脉系。椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。椎动脉颅内段三处明显狭窄：穿过硬膜入颅处；分出脊髓前动脉的上方；两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。,26,椎动脉,由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。锁骨下盗血综合征正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。,27,椎-基底动脉的主要分支,椎动脉,脑膜支,小脑下后动脉,脊髓后动脉,脊髓前动脉,基底动脉,小脑下前动脉,脑桥动脉,迷路动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,28,椎动脉的重要分支,脑膜支meningealbranch可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。,29,椎动脉的分支,脊髓后动脉posteriorapinalartery起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域。脊髓后动脉未形成一条完整连续的纵性血管，略呈网状，分支吻合较好，较少发生供血障碍.,30,.,椎动脉的分支,脊髓前动脉anteriorapinalartery起源于两侧椎动脉的颅内部分，在达延髓的椎体交叉处合成一条，改名为脊髓前正中动脉，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟联合动脉，左右交替的深入脊髓。供应脊髓前2/3区域，包括前角、侧角、中央灰质等。沟动脉系终末支，易发生缺血性病变。,31,脊前动脉综合症,为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致，主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能正常。,32,椎动脉的分支,小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃体以及深部的齿状核。,33,小脑后下动脉,临床：小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎基底动脉供血不全的症状多数表现为PICA供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）。,34,基底动脉及其分支,基底动脉basilarartery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约3cm，起点一般位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。,35,基底动脉的重要分支,脑桥支pontinebranch为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：旁中央动脉paramedianartery每侧46支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。短旋动脉shortcircumferentialartery每侧510支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。长旋动脉longcircumferentialartery每侧12支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。,36,闭锁综合征,临床基底动脉脑桥支双侧闭塞可出现闭锁综合征，患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意（动眼神经、滑车神经保留），眼球水平运动障碍。,37,基底动脉脑桥支,临床脑桥出血来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。,38,基底动脉的分支,小脑下前动脉anteriorinferiorcerebellarartery基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。,39,基底动脉的分支,小脑上动脉superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。,40,基底动脉的分支,大脑后动脉posteriorcerebralartery基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以后的部分，称外侧部。皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和低丘脑。,41,大脑后动脉,临床大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致使动眼神经麻痹。,42,基底动脉尖综合征,基底动脉尖综合征：基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时出现基底动脉尖综合征。表现为：1.眼球运动及瞳孔异常2.对侧偏盲或皮质盲3.严重的记忆障碍4.可有意识障碍,43,大脑动脉环（WiLLis环）,正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一血管狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配，维持脑的血液供应。,44,三、大脑的静脉,浅静脉皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦深静脉大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦,分为浅、深两群。,45,(一)大脑浅静脉superficialcerebralveins,大脑上静脉superiorcerebralveins：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。大脑中浅静脉superficialmiddlecerebralveins：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。大脑下静脉inferiorcerebralvein：17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,46,大脑中浅静脉,大脑上静脉,大脑上吻合静脉,上矢状窦,横窦,大脑下静脉,47,(二)大脑深静脉deepcerebralveins,大脑内静脉internalcerebralveins：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。基底静脉basalvein（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。大脑大静脉greatcerebralv.（Galen静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。,48,上矢状窦,下矢状窦,大脑后动脉,大脑前动脉,基底静脉,窦汇,直窦,大脑大静脉,大脑内静脉,49,(三)脑底静脉环Rosenthalcircle,脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。,50,主要的静脉窦及其血流方向