神经外科院感简解ppt课件

nsicu院感护理简解神经外科,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。规定医院感染为患者在住院48h以后发生的感染。,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001.2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,2,医院内感染的发病率约为530%危重病患者医院内感染的发病率约为1850%ICU的发病率高达75%较普通患者高318倍以上,医院感染现状,3,神经外科感染常见种类,资料显示神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染,4,医院获得性肺炎是最重要的医院内感染类型,也是医院感染管理中最棘手的问题,5,本身危险因素,6,神经外科医院感染的危险因素,侵入性操作脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏意识障碍伴有其他部位感染高龄住院时间长长期卧床呼吸机相关肺炎,病区环境医护人员因素营养摄入不足,7,神经外科医院感染常见病原菌,革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%-80.3%，主要包括：假铜绿单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%-43.1%，主要包括：凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌,8,危险因素之侵入性操作,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，感染率成倍增加,9,危险因素之意识障碍,意识障碍,吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失,痰、血和呕吐物等不易排出,长期留置导尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,长期卧床,肺部感染,10,11,神经外科感染应对措施,加强基础护理医护人员洗手患者取半坐位以减少吸入危险性翻身拍背尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间减少鼻胃插管和缩短留置时间,12,神经外科医院感染应对措施,尽量缩短住院时间积极治疗神经系统原发病在侵入性诊疗时严格无菌操作根据感染部位及临床表现合理选用药物,13,病区要求,区域独立床间距应在1米以上配备足够的手卫生设施通风条件好定时进行病区消毒禁止不必要的装饰,14,戴手套,洗手,标准预防-手卫生,15,制定出口腔护理清洁度的标准,每天口护至少4次,口腔卫生,16,0.9%Nacl冲洗输液器接口,负压吸引接口,17,18,吸痰声门下气囊上方分泌物气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,套囊上吸引管,套囊充气管,套囊上吸引口,“常规”吸痰口,声门下间隙,气道护理,18,湿化的概念空气中所含水分的多少或潮湿程度湿化的方法应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法,气道湿化,19,吸入气体过于干燥高热、脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠咳嗽困难气管插管或气管切开患者是强烈适应症,气道湿化的适应症,20,度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净,痰液的判断标准,21,管道护理,尿道护理鼻饲护理深静脉护理引流管护理,无菌定期更换高度清洁消毒观察,22,探视管理,减少不必要的访客探视清洁隔离衣、穿鞋套、一次性口罩视前后洗手尽量避免触摸病人周围物体表面。证实呼吸道感染症状，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。介绍医院感染及其预防的基本知识,23,物品管理,吸机及附属物品、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机、尤其是频繁接触的物体表面，应每天用75酒精消毒仔细消毒擦拭。对于泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，电话按键、电脑键盘、鼠标等。床单、被服，枕芯、被褥、如有血迹、体液或排泄物等污染、等使用时应防止体液浸湿污染便盆及尿壶应专人专用,24,工作中应加强-手卫生的执行-口腔护理-皮肤的清洁-抬高床头-及时准确的微生物标本送检-隔离、使用过的物品终末处理-每天评估留置导管情况-加强肠内营养-加强气道湿化,这样就足够了吗？,还远远不够,25,高质量的护理和