腹痛症状学PPT课件.ppt

腹痛abdominalpain,是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。,腹痛（abdominalpain）,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。,病因复杂腹痛机制各异,认真了解病史,正确诊断,联系病理生理改变,进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）,综合分析,胃：病变压痛区,肝、胆：病变压痛区,盲肠、阑尾：病变压痛区,肾脏：病变压痛区,输尿管：病变压痛区,附件：病变压痛区,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。,1、腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎2、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。,（一）急性腹痛,3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓等。,6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。,1、腹腔脏器的慢性炎症慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，结核性腹膜炎等。2、消化道运动障碍功能性消化不良、胆道运动功能障碍等。3、胃、十二指肠溃疡,（二）慢性腹痛,4、腹腔脏器的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,6、中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症7、肿瘤压迫及浸润恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断生长压迫与浸润感觉神经有关。,腹痛发生可分为三种基本机制:内脏性腹痛(visceralpain)躯体性腹痛（somaticpain)牵涉痛（referredpain),是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：,内脏痛（visceralpain）：,疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：,躯体性腹痛（somaticpain）：,定位准确，可在腹部一侧；痛的程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该脊髓节段支配的体表部位疼痛。特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛（referredpain）：,临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛,当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛,早期疼痛在脐周常有恶心、呕吐为内脏性疼痛,程度剧烈伴压痛肌紧张反跳痛,疼痛转移至右下腹麦氏点,1、腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。,临床表现,腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。,2、腹痛性质和程度,1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡穿孔2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎3、阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安胃肠痉挛、胆石症，泌尿系结石,4、阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直急性弥漫性腹膜炎6、隐痛或钝痛内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。7、胀痛实质脏器的包膜牵张所致,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、生殖器、大腿内侧,疼痛类别疼痛的部位其他特点,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。,3、诱发因素,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦和十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关卵泡破裂性腹痛发作是在月经间期,4、发作时间,与体位的关系某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。例如：胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,伴随症状腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在见于急性胆道感染、胆囊炎、腹腔及肝脓肿也可见于腹腔外的疾病。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。也可见于急性溶贫。,腹痛伴休克,同时有贫血者,无贫血者,见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎,可能是腹腔脏器破裂（如肝脾或异位妊娠破裂）；,腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特别警惕伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎伴腹泻者提示肠道炎症腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如结石）,1腹痛与年龄性别职业的关系。2腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。3腹痛的性质和严重度:通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。,问诊要点,4、腹痛的部位明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。5、腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系。6、腹痛的伴随症状已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。7既往史:,总结腹痛问诊要点腹痛的诱因及缓解因素（Provocativepalliativefactors）腹痛的性质及严重度（quality-severity）、腹痛的部位（region）、