脊神经定位诊断PPT课件.ppt

周围神经系统peripheralnervoussystem,神经系统nervoussystem,1,.,区分,2,.,脊神经spinalnesve,神经系统nervoussystem,3,.,脊神经的组成,前根,后根,脊神经节,4,.,脊神经的分部及其出椎管部位,31对,8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经,C1-C7:于同序数颈椎上方的椎间孔穿出；C8:于第七颈椎下方的椎间孔穿出.,于同序数椎骨下方的椎间孔穿出;,S1-S4:于相应骶前、后孔穿出；S5:,Co:,经骶管裂孔穿出.,5,.,分支,脊膜支,脊膜支,交通支,交通支,后支:,后支,前支:,粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.,前支,6,.,7,.,脊神经前支,颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,一、颈丛,（一）组成和位置：,组成:C1C4的前支;,8,.,位置：胸锁乳突肌上部深面；,（二）颈丛的分支：,皮支:,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤。,麻醉点,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,9,.,肌支:,膈神经,运动纤维:膈肌;感觉纤维:胸膜、心包;右侧者还分布于肝、胆囊、肝外胆道.,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,10,.,二、臂丛,（一）组成和位置:,位置：,颈根部,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点,组成:C5C8的前支和T1前支的大部分；,11,.,(二)臂丛的分支:,根干股束支,五三六三五.,12,.,（二）臂丛的分支,1.胸长神经,2.胸背神经,13,.,.肌皮神经,起自外侧束,斜穿喙肱肌,下行于肱二头肌和肱肌之间,肘关节上方,前臂外侧皮神经,支配臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉.,受损表现:,屈肘力减弱,14,.,.正中神经,起自内、外侧束,伴肱动脉下行于肱二头肌内侧沟,下行于前臂浅、深屈肌之间,肘窝,经腕管,手掌,15,.,分支和分布,肌支,前臂屈肌（掌长肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌桡侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌,正中神经,皮支,正中神经,手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面及其背面中、远节手指的的皮肤.,16,.,运动障碍:,感觉障碍:,肌肉萎缩：,猿手,受损表现:,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动;,17,.,5.尺神经,自内侧束,伴肱动脉下行,臂中部,转向后下经内上髁后方的尺神经沟,进入前臂(于尺侧腕屈肌深面伴肱动脉下行),经豌豆骨外侧,手掌,18,.,肌支：,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半及手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌),分支和分布,19,.,皮支:,尺神经,手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,分支和分布,尺神经,20,.,运动障碍：,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;,感觉障碍:,手内侧缘明显;,肌肉萎缩:,爪形手,受损表现:,21,.,6.桡神经,起自臂丛后束,桡神经沟,外上髁前方分浅、深支,浅支:先伴桡动脉下降,后转向手背;深支:下降于前臂背侧深、浅层肌之间.,22,.,肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;,桡神经,皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.,分支和分布,23,.,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂时呈:“垂腕”状态;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍,12掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显.,受损表现:,24,.,7.腋神经,起自臂丛后束,绕肱骨外科颈后,三角肌.,肌支：三角肌、小圆肌;皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤.,肩外展幅度减小;三角肌区皮肤感觉障碍;三角肌萎缩(方形肩),受损表现:,25,.,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T1-11对）,肋下神经,（T12前支）,外侧皮支前皮支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,分支和分布,皮支：,26,.,2、节段性分布,27,.,四、腰丛,（一）组成与位置,T12部分+L1-L3+L4部分；,腰大肌深方.,组成:,位置:,28,.,(二)腰丛的分支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,29,.,(二)腰丛的分支,30,.,股神经,股神经,髂肌与腰大肌间,下行于,经腹股沟韧带深方,股三角,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;,皮支：大腿前面皮肤;,31,.,屈髋无力不能伸膝髌反射消失皮肤分布区感觉障碍,隐神经,小腿内侧面及足内侧缘皮肤.,受损表现:,32,.,五、骶丛,(一）组成和位置,腰骶干(L4部分+L5)+S1-S5+Co前支；,组成：,骶骨与梨状肌的前面。,位置：,33,.,1.臀上神经,2.臀下神经,3.阴部神经,4.股后皮神经,（二）骶丛的分支,5.坐骨神经,34,.,（二）骶丛的分支,臀上神经,臀下神经,阴部神经,股后皮神经,坐骨神经,35,.,阴部神经,走行,36,.,阴部神经,分支(男性):,肛神经,会阴神经,阴茎背神经,37,.,阴部神经,分支(女性):,肛神经,会阴神经,阴蒂背神经,38,.,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,下行于,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经,胫神经,腓总神经,主干分布于大腿后群肌,起自骶丛,腓总神经,坐骨结节与大转子间,39,.,（1）胫神经,分布于,小腿后群肌及小腿后面的皮肤;足底肌和皮肤.,40,.,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱;小腿后面及足底皮肤感觉障碍(足底区明显),钩状足,损伤表现:,41,.,（2）腓总神经,1）腓浅神经,2）腓深神经,腓深神经,腓浅神经,42,.,（2）腓总神经,1）腓浅神经,2）腓深神经,肌支：腓骨长、短肌;,皮支：小腿前外侧、足背、25趾背侧皮肤,肌支:小腿前群肌和足背肌;皮支:第1、2趾背面相对缘的皮肤.,43,.,足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄内翻足”，感觉障碍在小腿外侧和足背明显.,损伤表现:,44,.,1.掌