胃炎胃溃疡PPT课件.ppt

DiseasesofDigestiveSystem,消化系统疾病病人的护理,.,.,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症。,与胃病有什么区别？,急性胃炎慢性胃炎,胃炎,gastritis,AcutegastritisChronicgastritis,胃壁的组成,Acutegastritis,定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性粒细胞浸润,病因1急性应激最常见的病因2药物：非甾体类抗炎药为主3酒精4十二指肠液反流5.感染,Causes,Clinicalmanifestation,1Signs不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2Symptom上腹部压痛是最常见体征,Labtests1.胃镜检查gastroscopy：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2.粪便检查facesexamination：粪便隐血试验阳性。,Labtestsanddiagnosis,Diagnosis,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,1、对症支持治疗2、对因治疗：1）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2）药物引起者：立即停用该药3）细菌感染者：应用抗生素4）酒精引起者：停止饮酒,Treatment,1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.疼痛：腹痛与胃粘膜急性炎症有关,NursingDiagnosis,1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理（1）休息（2）饮食护理,NursingIntervention,13,进食应有规律，不可暴饮暴食，少量多餐，每日5-7次可进少渣、温凉、半流质饮食避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食,饮食护理,3.用药护理:禁用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导,Chronicgastritis,定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,Corpus胃体,Cardia贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,胃的解剖图,A,B,流行病学特点,是一种常见病，发病率在各种胃病中居首位男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高幽门螺杆菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我国属HP感染国家，人群中HP的感染率占40%-70%。,1、幽门螺杆菌（Hp）感染最主要的病因,Causes,2、饮食和环境因素3、自身免疫4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,Signs：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦Symtoms：不明显，可有上腹部轻压痛,Clinicalmanifestation,Symptomsofgastritisvaryamongindividuals,andinmanypeopletherearenosymptoms.However,themostcommonsymptomsinclude:NauseaorrecurrentupsetstomachAbdominalbloatingAbdominalpainVomitingIndigestionHiccups“hikEp打嗝LossofappetiteVomitingbloodorcoffeeground-likematerialBlack,tarrystools,胃镜检查Gastroscopy：最可靠HP检测:有利病因诊断,Labtests,正常胃镜图像,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测等。,Treatment,治疗要点,病因治疗杀Hp对症支持,适应证方案：胶体铋剂+2种抗菌药eg：胶体铋剂+阿莫西林+甲硝唑,胃酸抗酸胃胀吗丁啉贫血VitB12异型增生粘膜切除,NursingDiagnosis,1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。,NursingIntervention,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,指导休息：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。,Dietcare,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.,Nursingintervention,一般护理药物护理：病情观察对症支持其他,1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,Nursingintervention,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,生命体征症状、体征：腹痛的部位、性质及程度，呕吐物与大便的性状食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等贫血、体重下降情况等实验室检查,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,Nursingintervention,腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,Nursingintervention,一般护理药物护理病情观察对症支持其他：健康指导,1引起慢性胃炎的主要细菌是A链球菌B铜绿假单胞菌C大肠杆菌D幽门螺杆菌E金黄色葡萄球菌2患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是A慢性胃炎B胃癌C胃溃疡D肠梗阻E十二指肠溃疡,3关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是A急性发作期应禁食B剧烈呕吐、呕血的患者应禁食C避免辛辣刺激性食物D定时进餐，少量多餐E剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人有少量出血可A静注垂体后叶素B少量温热流质C冰水洗胃D禁食E普食,消化性溃疡,Pepticulcer(PU),Definition,发生于胃和十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastriculcer（GU）十二指肠溃疡duodenalulcer(DU)DU好发青壮年，DU/GU为3/1，溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。,侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡,保护因素黏膜屏障黏液/碳酸氢盐屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等,损害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质,GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强,Causes,（一）幽门螺杆菌感染Hp,目前认为Hp感染是PU的主要病因,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素胃酸分泌：DU均增加，GU不明显,（二）胃酸和胃蛋白酶,（三）非甾体抗炎药NSAID,机制：直接破坏胃黏膜屏障、抑制前列腺素的合成,（四）其他因素？,Hp感染有家庭聚集现象焦虑、过度劳累等,一般来说，1/3有症状，1/3无症状，1/3以并发症为首发共同特点：慢性过程几年或十几年反复发作周期性发作交替、季节性（秋冬、冬春交替时）、诱因发作节律性疼痛,Clinicalmanifestation,Featuresofabdominalpain,体征压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。,Complications,(一)出血(bleeding)：15%25%，是消化系统最常见的并发症是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状,大出血处理：平卧，给氧，禁食，观察生命体征建立静脉通路：止血药、输血留置胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块,（二）穿孔(perforation)：2%10%急性穿孔：急腹症表现，肝浊音区消失，X线膈下游离气体处理：禁食、胃肠减压、建立静脉通路给予抗生素治疗,Complications,（三）幽门梗阻(pyloricobstruction)2%4%特征：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呈酸性宿食，呕吐后疼痛缓解。处理：完全梗阻者禁食，胃肠减压，输液、留置胃管洗胃,Complications,（四）癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（）,Complications,（1）胃镜和胃黏膜组织检查：有确诊价值，首选方法。呈圆或椭圆形凹陷,Labtests,（2）X线钡餐检查龛影（凸出与轮廓之外、环堤，皱襞集中）也可确诊,Labtests,（3）Hp检查方法,（4）粪便隐血试验（5）胃酸测定,Labtests,Treatment,降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.,：碱性药物：H2RA/PPI,XX拉唑,XX替丁,.保护胃粘膜硫糖铝胶体次枸橼酸铋：CBS米索前列醇：增加胃粘膜防御能力,能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面,根除HP:三联用药治疗方案（2周）,NursingDiagnosis,1.Pain与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.Alterednutrition：lessthanbodyrequirements与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.Potentialcomplications：）hemorrhageofupperdigestivetract与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。）pyloricobstruction与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。）perforation与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关,NursingIntervention,一、一般护理1、休息和活动2、饮食护理：,活动期、有并发症休息缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式：定时定量使胃酸分泌有规律，少量多餐（4-5次/日）减少胃酸的分泌细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。,食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物,注意进餐的情绪,营养状况检测,二、病情观察1、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。2、帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,三、对症护理若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊,四、用药护理：1、抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服。氢氧化铝凝胶不良反应：引起磷缺乏症表现食欲不振、长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替2、H2RA：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用，静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳期妇女禁用。,注意用药与进餐的关系,3、PPI类：每日用药一次，可引起头晕4、硫糖铝：餐前服,在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服5、铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。不宜连续使用超过8周。,Healtheducation,1、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素；2、指导病人保持乐观的情绪，生活规律，避免过劳。3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒，避免进食刺激性食物。4、嘱病人慎用或禁用致溃疡药物。5、指导病人按遗嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药，以减少复发。6、嘱病人定期复诊。若腹痛节律发生变化或腹痛加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。,1关于腹泻病人的护理，不正确的是A有腹痛时给予热敷B限制饮水量C不进食生冷食物D食物应低纤维E做好肛周皮肤的护理2急性呕吐与腹泻的病人，优先考虑的护理诊断/问题是A营养失调：低于机体需要量B有口腔黏膜完整性