脑干系统定位诊断PPT课件.ppt

脑干系统定位诊断及病变综合征,1,.,脑干系统定位诊断及病变综合征,一.生理解剖1.概述重要中枢（呼吸、心血管、吞咽、视听、平衡），中继站（感觉、运动、植物神经）2.外形：腹侧、背侧、IV脑室3.内部结构二.病变综合征1.特点2.各段病变之综合征,2,脑干的生理解剖及病变综合征,三.脑干病变鉴别诊断1.脑干内、外损害的鉴别2.颅底脑干外病变3.继发性脑干病变四.网状结构功能五.病因诊断六.临床病例,3,脑干的生理解剖,1.概述(1)脑干位于“后颅窝”（前、中）,脑桥及延髓趴在斜坡上,与第IIIXII对颅神经相连。(2)“三三制”脑干由中脑、延髓、脑桥三部分组成，上端与丘脑，下端与延髓，背侧与小脑相接。小脑分别由上脚（结合臂）、中脚（脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、延髓、脑桥相连接。12=4(2+2)+4+4,4,脑干的生理解剖,(3)内部结构：三种核团：颅神经核团、网状结构核团、脑干固有核团三支血管：长旋A，短旋A，旁正中A三个主要的综合征三个部分由背侧腹侧三对特殊颅神经V，IV，VI,5,6,脑干的生理解剖-腹侧,2.外形：先看沟与裂延髓：上界桥延沟（颅神经）纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟隆起：锥体束橄榄体锥体交叉颅神经：XIIIX、X、XI下界枕骨大孔,7,脑干的生理解剖-腹侧,脑桥：上界大脑脚下缘中间：基底A沟两侧：基底部脑桥臂颅神经-V下界桥延沟颅神经-VI、VII、VIII中脑：上界视束中间：脚间窝颅神经-III两侧：大脑脚锥体束下界脑桥上缘,8,9,脑干的生理解剖-背侧,延髓：上界髓纹（与桥延沟对应）纵裂：后正中沟、后中间沟、后外侧沟核团：舌下神经三角舌下神经核灰翼（迷走神经三角）迷走神背经核最后区棒状体薄束核楔状结节楔束核绳状体：脊髓小脑后束下界枕骨大孔,10,脑干的生理解剖-背侧,桥脑：上界前髓帆纵裂：正中沟，界沟核团：面神经丘展神经核前庭区前庭神经核听结节蜗神经核下界髓纹（与桥延沟对应）,11,脑干的生理解剖-背侧,中脑：四叠体上丘（视反射皮层下中枢）下丘（听反射皮层下中枢）双下丘间：颅神经-IV,12,脑干的生理解剖-背侧,视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶（距状裂）上丘臂上丘（顶盖前区）顶盖脊髓束蜗神经交叉外侧丘系内侧膝状体听放射颞叶（颞横回）下丘臂下丘（顶盖）顶盖脊髓束,13,脑干的生理解剖-背侧,：(1)第四脑室脊髓中央管向上扩大形成上通中脑导水管，下通脊髓中央管顶小脑脉络丛，底菱形窝(2)菱形窝（延髓及脑桥）：基板（躯体运动、内脏运动）两者之间为界沟翼板（内脏感觉、躯体感觉）,特殊感觉（前、听）,14,脑干的生理解剖-背侧,：,翼板,基板,界沟,顶板,15,脑干的生理解剖-背侧,：,16,脑干的生理解剖-内部结构,3.内部结构延髓：特点：(1)下部出现2个交叉：锥体交叉，丘系交叉(2)橄榄体、绳状体的形成(3)脊髓中央管向上形成第四脑室，灰质向前移动为第四脑室底，为颅神经核团所在地。,17,18,19,20,21,22,脑干的生理解剖-内部结构,延髓核团：(1)颅神经核：舌下神经核舌肌运动副神经核胸锁乳突肌、斜方肌疑核咽喉肌、软腭迷走神经核内脏运动下涎核腮腺孤束核内脏感觉三叉神经脊束核面部感觉前庭神经核位置感觉蜗神经核听觉,23,脑干的生理解剖-内部结构,(2)脑干固有核：薄束核、楔束核、下橄榄核(3)网状结构核团,24,脑干的生理解剖-内部结构,延髓传导束：下行：锥体束交叉对侧皮质脊髓侧束(7090%)不交叉皮质脊髓前束(1030%)双侧颅神经运动核皮质脑干束(VII下部、XII除外)红核脊髓束（侧索）内侧纵束（中线两侧）脊髓前角细胞顶盖脊髓束(中线两侧）网状脊髓束（侧索）前庭脊髓束（侧索）橄榄脊髓束（侧索）,25,脑干的生理解剖-内部结构,26,脑干的生理解剖-内部结构,延髓传导束：上行：丘系交叉（中线两侧）内侧丘系丘脑脊髓丘脑束（侧索）脊髓丘系丘脑脊髓小脑束（侧索）前束前髓帆小脑后束绳状体小脑绳状体(下脚)：脊髓小脑后束橄榄小脑束（脊髓橄榄束）网状结构纤维进(出)前庭神经核纤维三叉神经脊髓束注：丘系=4,27,28,29,脑干的生理解剖-内部结构,桥脑：被盖（灰质）两者以斜方体及外侧丘系为界基底（白质）核团：外展神经核眼球外展外展旁核侧视中枢面神经核面部肌肉运动上涎核（中间神经）泪腺、舌下腺、(泪腺核)颌下腺孤束核舌前2/3味觉三叉神经脊束核面部感觉前庭神经核位置觉蜗神经核听觉,30,脑干的生理解剖-内部结构,传导束（基底部）下行：锥体束额桥束、枕颞桥束脑桥核脑桥臂(中脚)小脑皮质脑桥束双侧颅神经核延髓余下行传导束同延髓上行：内侧丘系躯体深感觉三叉丘系面部感觉外侧丘系听觉脊髓丘系躯体浅感觉四个丘系逐渐向外侧移行、靠近中脑丘脑（腹后外侧核）,31,脑干的生理解剖-内部结构,说明：蜗神经前、后核斜方体外侧丘系下丘顶盖脊髓束内侧膝状体内囊颞横回三叉神经核：运动核咀嚼肌中脑核本体感觉（咀嚼肌）感觉主核触觉三叉丘系脊髓束核痛温觉,32,脑干的生理解剖-内部结构,内侧丘系移行过程,33,34,35,36,脑干的生理解剖-内部结构,中脑：顶盖：四叠体，视、听反射皮层下中枢大脑脚：被盖中央灰质灰质黑质网状结构白质脚底,37,脑干的生理解剖-内部结构,顶盖：上丘：顶盖前区、上丘核顶盖脊髓束下丘：下丘核脊髓前角,38,脑干的生理解剖-内部结构,被盖：（中央灰质）动眼神经核（上丘）主核上直、下直、内直、下斜肌副交感EW核瞳孔、晶体正中核Perlia核单个，双内直肌（眼球会聚）滑车神经核（下丘）X背侧出脑上斜肌,39,脑干的生理解剖-内部结构,被盖：X灰质：红核红核脊髓束脊髓前角黑质：合成多巴胺纹状体网状结构：较少白质：四个丘系（同脑桥）结合臂(上脚)：小脑齿状核结合臂交叉红核、黑质红核脊髓束（交叉=3）,40,脑干的生理解剖-内部结构,脚底：锥体束额桥束(皮层额叶脑桥核)枕颞桥束(皮层枕、颞叶脑桥核)皮质脑干束(皮层脑干颅神经核)皮质脊髓束(皮层脊髓前角),41,42,脑干的生理解剖-内部结构,43,脑干的生理解剖-内部结构,动眼神经核E-W核三叉中脑核前庭神经核滑车神经核三叉神经感觉主核外展神经核运动核上涎核孤束核脊束核蜗神经核副神经核面神经核下舌下神经核迷走神经背核,一种成分：1，2，8，4，6，11，12，两种成分：3，5三种成分：7，9四种成分：10,44,脑干病变综合征,1特点（1）交叉性（3）：同侧颅神经+对侧肢体运动或交叉性感觉障碍，交叉性瘫痪（2）根据颅神经横定位（3）根据血管分布产生症状，尤其是缺血性病变,45,脑干的血液供应,长旋A小脑后下A，小脑上下A，短旋A小脑前下A，旁正中A,46,脑干病变综合征,2各段病变综合征（每个阶段主要有三个征）延髓：（1）延髓背外侧综合征（2）延髓前部综合征（3）延髓后部综合征,47,脑干病变综合征-延髓,（1）延髓背外侧综合征：小脑后下A综合征WallenbergsSyndrome病因：血管性多见（长旋A）表现：、颅神经同侧软腭、咽喉、声带麻痹构音障碍核及根丝眩晕、呕吐、眼震网状结构交感神经同侧Horner征三叉神经核同侧面部感觉障碍脊髓丘脑束对侧躯体感觉障碍（交叉性感觉障碍）脊髓小脑束同侧共济失调,48,脑干病变综合征-延髓,（3）延髓后部综合征：橄榄体后部综合征AvellissSyndrome病因：闭塞性血管病（短旋A）表现：、颅神经完全或不完全受损相应症状脊髓丘脑束对侧躯体感觉障碍,49,脑干病变综合征-延髓,（2）延髓前部综合征：橄榄体前部综合征JacksonsSyndrome病因：闭塞性血管病（旁正中A）表现：颅神经累及根丝舌肌萎缩、纤颤锥体束对侧硬瘫,50,脑干病变综合征-脑桥,脑桥：（1）脑桥被盖部综合征(2）脑桥内侧部综合征（3）脑桥外侧部综合征,51,脑干病变综合征-脑桥,脑桥：（1）脑桥被盖部综合征Raymond-CescansSyndrome病因：血管病或肿瘤表现：、颅神经完全或不完全外展麻痹、面肌麻痹内侧纵束水平性协同运动麻痹结合臂同侧共济失调内侧丘系对侧躯体感觉障碍,52,脑干病变综合征-脑桥,(2）脑桥内侧部综合征:FovillesSyndrome病因：血管病或肿瘤表现：颅同侧眼球外展不能颅神经同侧周围性面瘫侧视中枢同侧侧视麻痹内侧纵束水平性协同运动麻痹锥体束对侧肢体硬瘫,53,脑干病变综合征-脑桥,（3）脑桥外侧部综合征：Millard-GublersSyndrome病因：血管病或肿瘤表现：颅神经同侧眼球外展不能颅神经同侧周围性面瘫锥体束对侧肢体硬瘫,54,脑干病变综合征-中脑,中脑：（1）顶盖部综合征（2）中脑背侧综合征（3）中脑腹侧综合征,55,脑干病变综合征-中脑,中脑：（1）顶盖部综合征：ParinaudsSyndrome病因：肿瘤多见（松果体）表现：上丘、顶盖上(下)视困难、落日征、垂体功能障碍、垂直性眼震、瞳孔扩大、对光反射消失,56,脑干病变综合征-中脑,（2）中脑背侧综合征：病因：肿瘤、变性表现：ClaudesSyndrome颅神经同侧动眼神经麻痹红核对侧共济失调BenechictsSyndrome颅神经同侧动眼神经麻痹黑质对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症,57,脑干病变综合征-中脑,（3）中脑腹侧综合征：大脑脚综合征WebersSyndrome病因：肿瘤、变性表现：颅神经同侧动眼神经麻痹锥体束对侧肢体硬瘫（中枢性面舌瘫、上肢重、下肢轻）,58,脑干病变综合征,三.脑干病变鉴别诊断：1.脑干内、外病变鉴别2.脑干外、颅内病变3.继发性脑干病变,59,1.脑干内、外病变鉴别：,60,脑干病变综合征,2.脑干外、颅内病变（根据颅神经不同组合）（1）眶尖综合征：、1-2（2）眶上裂综合征：、1-2（3）海绵窦综合征；、1及眼球突出，眼睑及球结膜水肿（4）岩尖综合征：、+X线：颞骨岩部骨质破坏（5）内听道综合征：、（6）桥小脑脚综合征：、（CPA）（7）颈静脉孔综合征：、,61,脑干病变综合征,3.继发性脑干病变:（1）脑疝：A.天幕疝：（小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝）a.中央型：双侧间脑功能紊乱b.钩回疝型：III动眼神经麻痹c.混合型（a+b）B.枕骨大孔疝：（小脑扁桃体疝）a.急性：四肢瘫、深昏迷、Bp，T，R，HRb.慢性：后组颅神经症状+颈部疼痛+轻度颈强直,62,脑干病变综合征,（2）肿瘤：小脑肿瘤侵入脑干，产生颅神经及长束症状小脑肿瘤早期可有：颅内高压、呕吐、共济失调（3）后颅窝蛛网膜炎：炎症阻塞正中孔及侧孔，产生高颅压症状及脑干症状,63,脑干病变综合征,四.网状结构功能：1.结构：狭义：延髓中脑广义：脊髓丘脑部位：灰白质交界区，于基板、翼板之间发生2.上行：ARAS及ARIS，保持醒觉和睡眠3.下行：下行抑制和下行易化传导4.内脏调节中枢；心血管运动中枢、呼吸中枢、呕吐中枢5.交感神经：病变时体温，瞳孔，出汗,64,脑干病变综合征,五.病因诊断：1.炎症：脑干脑炎2.肿瘤：小儿多见，脑桥多见，多为神经质瘤3.脑血管病：脑干梗塞：进展性卒中，预后差脑干出血：高热、昏迷、小瞳孔、预后差4.脱髓鞘：脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）5.变性：橄榄桥脑小脑变性（OPCA），遗传性