肾脏疾病ppt学习课件.ppt

泌尿系统疾病,1,内容,急性肾小球肾炎（重点）慢性肾小球肾炎（重点）急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱癌肾癌,2,3,正常肾小球结构,4,5,毛细血管袢的结构,6,第一节肾小球肾炎一、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫反应引起（变态反应），抗原抗体复合物沉积是最常见的致病因素。,7,免疫复合物沉积主要通过两种方式：1、肾小球原位免疫复合物形成,（1）肾小球基底膜抗原,感染使基底膜结构改变,病原体与基底膜有共同抗原性,免疫荧光检查为线性荧光,（2）植入性抗原,2、循环免疫复合物沉积,8,9,线性荧光,10,补体,基底膜,白细胞,酶,白细胞,损伤,炎症介质,肾小球肾炎免疫损伤机理,白细胞,11,二、病理类型,1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎2、快速急性性肾小球肾炎3、膜性肾小球肾炎4、微小病变性肾小球肾炎,12,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性毛细血管内增生性肾小球肾炎）（急性肾炎）,多见于儿童，临床常见，预后良好。1、病因和发病机制：由循环免疫复合物引起，多与A族B型溶血性链球菌感染有关（链球菌感染后肾炎）。,13,2、病理变化：,肉眼观：两肾对称性肿大，色较红。,“大红肾”,14,表面及切面有出血点,“蚤咬肾”,15,16,17,18,（2）水肿：全身性，先见于眼睑,水钠潴留,毛细血管通透性增加,（3）高血压：水钠潴留，血容量增加,19,转归：,儿童绝大多数预后好,少数可转变为,慢性肾炎,新月体性肾小球肾炎,20,（二）快速进行性肾小球肾炎(弥漫性新月体性肾小球肾炎)临床特点：起病急，进展快，病情重,多见于中青年。病理特点：肾小球大量新月体形成。,21,1、病因和发病机理：原发性者病因不明。根据免疫学检查可分为三型：I型：属抗肾小球基底膜性肾炎，约占25%II型：属免疫复合物性肾炎，约占25%。III型：为免疫反应不明显型，荧光阴性。约占50%。,22,2、病理变化：,肉眼：双肾对称肿大、苍白、皮质内可有点状出血。,23,24,电镜：,基底膜厚薄不一，有缺损或断裂。,可有电子致密物沉积。,25,免疫荧光：,线形荧光,颗粒状荧光,荧光阴性,26,27,28,临床病理联系:,病因不同则表现不同，但常表现为血尿、蛋白尿，迅速出现少尿、无尿、氮质血症，快速进展为肾功能衰竭。,结局:,预后较差，一般与新月体的数量有关。,29,（三）弥漫性膜性肾小球肾炎,（膜性肾病）,多见于青年和中年人，肾病综合征双肾肿大苍白，皮质增宽（大白肾）,毛细血管壁均匀弥漫性增厚结局：部分可发展为慢性肾炎。,30,毛细血管壁均匀弥漫性增厚,31,（四）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）,发病情况：儿童多见，肾病综合征光镜：肾小球可正常，近曲小管上皮细胞大量脂滴空泡和玻璃样小滴。结局：儿童绝大多数预后佳,32,小结1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：系膜细胞和内皮细胞增生。2.快速进行性肾小球肾炎：球囊壁层细胞增生，大量新月体形成3.膜性肾病：毛细血管壁弥漫性增厚4.脂性肾病：肾小球基本正常，肾小管细胞脂质沉积，足突消失。,33,（五）慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎),是各种肾炎发展的最后阶段（终末期肾）多见于成年人病因和发病机制：部分有肾炎病史，部分起病隐匿，发现时即呈慢性改变临床主要表现为慢性肾功能衰竭,34,2、病理变化：眼观：颗粒性固缩肾（继发性）:两肾对称性缩小，表面弥漫细颗粒状。,镜下：大量肾小球纤维化玻璃样变，相应的肾小管萎缩、消失。残存肾单位代偿性肥大、扩张。间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润。,35,36,37,38,2.高血压：,肾单位纤维化，使肾严重缺血，肾素分泌增加，血压升高。,3.贫血：肾单位被破坏，促红细胞生成素减少;氮质血症使骨髓造血功能受抑制。4.氮质血症和尿毒症:大量肾单位被破坏，代谢产物不能排出所致。预后：差,39,第二节肾盂肾炎,概念：肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。病因和发病机制：细菌感染，以大肠杆菌为主。急性者常由一种细菌引起，慢性者由两种或两种以上细菌混合感染。,40,感染途经：1.血源性（下行性）感染：2.上行性感染：以大肠杆菌为主，可为单侧或双侧性。诱因：1.尿道插管和膀胱镜检查。2.女性尿道短。3.下尿路阻塞。4.膀胱输尿管尿液返流。,41,诱因,尿路阻塞,导尿等尿路操作,42,一、急性肾盂肾炎,眼观：,病变单侧或双侧，肾肿大，有脓肿形成，,43,镜下：,肾盂、肾间质大量中性白细胞浸润，脓肿形成，肾小管腔内充满中性白细胞，形成白细胞管型。,44,急性肾盂肾炎,45,急性肾盂肾炎,46,临床病理联系：起病急，发热、寒战、白细胞增多。腰部酸痛，肾区叩痛。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等。预后：一般较好。,47,二、慢性肾盂肾炎,眼观：病变为单侧或双侧，两侧病变不对称，大小不等，变小变硬，有不规则凹陷性疤痕。,48,49,镜下：病变分布不规则,间质纤维化，慢性炎细胞浸润。肾小管萎缩、部分扩张，腔内充满均质红染胶样管型，象甲状腺滤泡。球囊周围纤维化，肾小球纤维化、玻璃样变。部分肾单位代偿性肥大、扩张。,50,慢性肾盂肾炎,51,临床病理联系：多尿、夜尿：因尿浓缩功能下降所致。高血压：与肾素分泌增多有关。氮质血症、尿毒症：由于大量肾单位破坏引起。结局：差,52,第三节肾细胞癌,是肾脏最常见的恶性肿瘤。起源于肾小管上皮细胞。多见于6070岁。男多于女。,53,1、眼观：常见于肾上、下极，以上极更多见。一般为单个，圆形，常有假包膜形成，切面呈红、黄、灰、白等多彩性，常侵入肾静脉。,54,1、眼观：常见于肾上、下极，以上极更多见。一般为单个，圆形，常有假包膜形成，切面呈红、黄、灰、白等多彩性，常侵入肾静脉。,55,2、组织学类型：（1）透明细胞癌：最常见（2）乳头状癌：排列成乳头状（3）嫌色细胞癌：预后较上述两型好。,56,透明细胞癌,57,4、转移：最常经血道转移到肺和骨5、预后：较差,58,膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。多发生于5070岁。男多于女。1、好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。,59,2、眼观：肿瘤单发或多发，大小不等，呈乳头状、息肉状，有蒂，也可呈菜花状，有的呈扁平状突起。切面灰白。3、显微镜：乳头状泌尿上皮癌，分1-3级,60,膀胱癌,61,泌尿上皮癌,62,泌尿上皮癌,63,4、转移：主要经淋巴道转移到淋巴结，晚期可发生血道转移到肝、肺等处。5、临床病理联系：无痛性血尿（最常见），膀胱刺激征，阻塞症状。6、预后：术后易复发，分化差者预后较差。,64,总结,肾小球肾炎免疫复合物性损伤急性为增生性炎慢性为两侧对称性，颗粒性，固缩肾血尿，蛋白尿,肾盂肾炎细菌感染直接损伤化脓性炎慢性病变两侧肾不