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肾脏的超微结构及常见病变,1,.,肾脏的组织结构,2,肾脏的组织结构,3,正常肾脏的超微结构,4,1毛细血管内皮细胞：细胞呈扁平状；核小，椭圆形，核内染色质浓密；胞质薄，其上有50100nm的孔径，无隔膜，细胞器较少。2基底膜：均匀一致，成人厚270350nm，儿童较薄。内外两层电子密度较低，中间层电子密度较高。,正常肾脏的超微结构,5,3系膜区：包括球外系膜区和球内系膜区。（1）球内系膜区：由球内系膜细胞与基质系膜组成。系膜细胞：12个，细胞呈星形，有突起；核小、圆形或略有凹陷，核内染色质浓密；胞质内有高尔基体、核糖体、内质网和溶酶体，吞噬小体及微管、微丝较多。系膜基质：位于系膜细胞之间，电子密度略低于基底膜。（2）球外系膜区：位于血管极入球小动脉和出球小动脉之间，含有球外系膜细胞。,正常肾脏的超微结构,6,正常肾脏的超微结构,内皮细胞,7,正常肾脏的超微结构,8,正常肾脏的超微结构,9,正常肾脏的超微结构,10,4肾小囊：（1）上皮细胞：（又称足细胞、肾小囊脏层细胞）核较大，圆或卵圆形，可有内褶，核内染色质细小，分散存在；胞质内含有粗面内质网、游离核糖体及高尔基体，少量线粒体和溶酶体，微管、微丝明显增加，可见小泡和多泡体。胞体发出初级突起和次级突起（足突），足突间可见2555nm的裂孔，其上有薄的裂孔膜。,正常肾脏的超微结构,11,正常肾脏的超微结构,12,（2）壁层细胞：为单层扁平上皮，细胞表面有12根纤毛。其外的基底膜较厚，约为肾小球基底膜的2倍。（3）囊腔：为透明的空隙，内有少量的蛋白滲出物。,正常肾脏的超微结构,13,正常肾脏的超微结构,14,二、肾小管的基本结构1近端小管：包括曲部和直部。曲部上皮细胞腔面有许多微绒毛，其根部有顶浆小管和顶浆小泡。细胞基底面有质膜内褶，褶间有纵行排列的线粒体，细胞侧面有指状镶嵌的侧突。胞质内可见少量粗面内质网和丰富的滑面内质网，有较多游离核糖体、溶酶体、自嗜体、多泡体和微体。,正常肾脏的超微结构,15,正常肾脏的超微结构,16,正常肾脏的超微结构,17,2远端小管：包括曲部和直部。直部上皮细胞腔面微绒毛少，质膜内褶和侧突较多。,正常肾脏的超微结构,18,正常肾脏的超微结构,19,3细段：为单层扁平上皮，表面微绒毛少且不规则，细胞器少。三、肾间质：可见成纤维细胞、胶原原纤维、毛细血管，一般无炎性细胞。,正常肾脏的超微结构,20,一、内皮细胞1内皮细胞增生、肿胀：,肾脏超微结构的基本病变,21,肾脏超微结构的基本病变,22,肾脏超微结构的基本病变,23,2内皮细胞水肿,肾脏超微结构的基本病变,24,3泡沫细胞：内皮细胞质内可见较多异噬体、脂性空泡。,肾脏超微结构的基本病变,25,二、基底膜1基底膜增厚：（1）均匀性增厚：,肾脏超微结构的基本病变,26,（2）电子致密物沉积性增厚：上皮细胞下电子致密物沉积,肾脏超微结构的基本病变,27,肾脏超微结构的基本病变,（2）电子致密物沉积性增厚：上皮细胞下电子致密物沉积,28,内皮细胞下电子致密物沉积,肾脏超微结构的基本病变,29,基膜内电子致密物沉积,肾脏超微结构的基本病变,30,混合型电子致密物沉积,肾脏超微结构的基本病变,31,（3）基底膜增厚伴疏松变：基底膜增厚，均匀性的电子密度降低。,肾脏超微结构的基本病变,32,基底膜增厚，局灶性的电子密度降低或絮状改变,肾脏超微结构的基本病变,33,（4）基底膜双层化（双轨征）系膜细胞和系膜基质增生，沿内皮细胞下插入毛细血管基底膜内，使其呈局限性或完全性的双层化改变。,肾脏超微结构的基本病变,34,肾脏超微结构的基本病变,35,肾脏超微结构的基本病变,36,肾脏超微结构的基本病变,37,2基底膜菲薄：基底膜节段性或弥漫性变薄。,肾脏超微结构的基本病变,38,肾脏超微结构的基本病变,39,3基底膜撕裂或网状化,肾脏超微结构的基本病变,40,三、足细胞1足突融合和微绒毛变形,肾脏超微结构的基本病变,41,肾脏超微结构的基本病变,42,2足细胞空泡变性、坏死空泡变性足细胞胞体肿胀，胞体内有大量空泡。坏死足细胞崩解，细胞器外溢至肾小囊腔内。,肾脏超微结构的基本病变,43,肾脏超微结构的基本病变,44,3.泡沫细胞形成：足细胞胞质内大量蛋白或脂性空泡。,肾脏超微结构的基本病变,45,四、系膜区1系膜区增宽系膜细胞增生：系膜细胞在2个以上。胞体大；核大，不规则形，常染色体多；胞质内细胞器增多。,肾脏超微结构的基本病变,46,肾脏超微结构的基本病变,47,系膜细胞增生伴系膜基质增厚,肾脏超微结构的基本病变,48,肾脏超微结构的基本病变,49,系膜基质增厚,肾脏超微结构的基本病变,50,2系膜区电子致密物沉积：常与系膜细胞、系膜基质增生伴行。,肾脏超微结构的基本病变,51,肾脏超微结构的基本病变,52,3系膜溶解：系膜基质电子密度降低或呈疏松状。4系膜区泡沫细胞形成：系膜细胞胞质内可见蛋白或脂质小泡。,肾脏超微结构的基本病变,53,五、肾小囊1肾小囊基底膜增厚和肾小球周围纤维化：增厚基膜内有时可见电子致密物沉积。,肾脏超微结构的基本病变,54,2肾小囊粘连,肾脏超微结构的基本病变,55,3肾小囊腔扩张：见于肾小囊阻塞。4新月体形成：肾小囊壁层上皮细胞增生、纤维化，将毛细血管袢压向一侧，形成新月体。,肾脏超微结构的基本病变,56,六、肾小管1肾小管上皮细胞空泡变性（1）微小空泡变性：上皮细胞胞质内遍布肿胀的呈囊状改变的自