偏头痛ppt课件.ppt

,偏头痛,1,2,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。,头痛,3,头痛的病因,1颅内病变,2功能性或精神性疾病,3全身疾病,4,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛它是临床常见的特发性头痛，510%的发病率.,偏头痛,5,病因,遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史，内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等,6,血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说,发病机制,7,血管源性学说HaroldWolff(1963)提出先兆-颅内血管收缩头痛-颅外血管扩张,发病机制,8,神经源性学说偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起,发病机制,9,三叉神经节三叉神经SP,CGRP,VIP硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)致痛物质,大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核,三叉神经血管反射学说,发病机制,10,临床表现,一般特征儿童和青年期(1040)女男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等,11,无先兆性偏头痛有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底型；视网膜型偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期综合征,临床类型,12,最常见类型，占偏头痛的80%缺乏典型先兆常为双颞部及眶周疼痛常与女性生理周期有明显的关系,无先兆偏头痛的临床表现,13,1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,有先兆偏头痛的临床表现,14,2：头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。272小时，儿童28小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,有先兆偏头痛的临床表现,15,3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天,有先兆偏头痛的临床表现,16,诊断,偏头痛的发作类型家族史神经系统的检查，通常可以作出临床诊断无先兆偏头痛的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准,17,无先兆的偏头痛诊断标准：1符合下述24项，发作至少5次以上2头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效）3具有以下特征，至少2项：a单侧性；b搏动性；c中重度影响日常活动；d活动后头痛加重,国际头痛协会(2004)诊断标准国,18,4发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(2004)诊断标准,19,有先兆的偏头痛符合下述2项，发作至少2次1、具有以下特征，至少1项，但无运动无力症状：a完全可逆的视觉症状；b完全可逆买的感觉异常；c完全可逆的言语功能障碍,国际头痛协会(2004)诊断标准国,20,丛集性头痛：少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴别诊断,21,紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛,鉴别诊断,22,23,Tolosa-Hunt综合征痛性眼肌麻痹：海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛药物过量使用性偏头痛,鉴别诊断,24,治疗,采用头部穴位为主，