胃食管反流病的食管外表现PPT课件.ppt

胃食管反流病的食管外表现,1,.,胃食管反流病的表现,典型症状:烧心反流胸痛,2,呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。,食管外表现,耳鼻喉：咽炎、喉炎等,口腔：牙侵蚀症等,3,胃食管反流病,胃食管反流病的综合征,食管症状,症状综合征,伴食管损伤的综合征,已证实相关,可能相关,典型反流综合征反流胸痛综合征(即烧心),反流性食管炎反流性狭窄Barretts食管食管腺癌,反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征,咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎,VakilNetal.AmJGastroenterol,2006,4,GERD与呼吸系统表现,1.慢性咳嗽,病例：李某，35岁，反复咳嗽4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。,X线胸片：（-）诊断：慢性咳嗽（原因？）治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）治疗：仍反复咳嗽,5,进一步询问病史近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。,消化门诊：胃镜检查,6,治疗：,耐信20mg，2次/天；效果：第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽第3天：咳嗽次数有所减少。第12天：咳嗽基本消失继续耐信治疗，咳嗽未再发作,诊断：慢性咳嗽（GERD？）,7,咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过3wk、X线胸片无明显异常者。,慢性咳嗽,原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等,GERD也是常见的原因,8,GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：,慢性咳嗽129:80S-94S,9,临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。,临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后,可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑20mgbid，2wk可使酸相关性慢性咳嗽患者的症状基本缓解。,AmJGastroenterol1999;94:3131-3138,10,2.支气管哮喘,病例（消化45床）：诊断“哮喘”2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。,胃镜：（-）24h食管pH监测：存在病理性酸反流治疗：耐信20mgbid，症状有改善,11,美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率VS无哮喘者=19.3%VS2.5%。PediatrPulmonol2006;41:475-481在90例哮喘患者中,有典型的反流症状的为52%,其中51%有异常的酸反流.在GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。WorldJGastroenterol2005;11:7657-7660在难治性哮喘患者中,GERD的患病率为56.7%,用兰索拉唑治疗8wk(30mgqd),75%的GERD患者哮喘症状评分得到明显改善,最大呼气流速和呼气量无明显改变。AlimentPharmacolTher2006;23:1321-1327,支气管哮喘145:1897-1901Bortolottietal报道，OSAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6wk后，呼吸暂停的发作频率降低约73%。DigLiverDis2006;38:78-81,3.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS),17,研究发现，当食管pH值4时，发生的酸反流多较重，常出现反流症状，可以使患者从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示OSAS；酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加重上气道的阻塞；呼吸暂停时，胸腔负压增大，LES功能下降，也可以诱发GERD。,机制尚未完全清楚,DigestiveEndoscopy2006；18：8897,18,胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因在动物模型中,逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性肺损伤,在猪的模型中引起了肺纤维化Raghuetal对65例IPF患者进行24hpH监测和食管压力测定,证实异常酸反流的发生率为87%,4.特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF),19,IPF的严重度与反流的严重度之间无关联.异常的酸反流在IPF患者中发病率很高,且临床表现隐匿,但目前尚缺乏有力的证据证实二者之间的病因学联系。,GERD,IPF,？,20,GERD与耳鼻咽喉部表现,披裂、后联合区弥漫性充血、水肿,21,1.反流性咽喉炎,胃酸反流至咽喉部，可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征。,与GERD相关的主要症状：反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。,22,与GERD相关的体症：水肿、红斑、肉芽肿和溃疡,23,101366例食管炎患者：发现喉炎及喉狭窄与食管炎关系最为密切,其余依次为鼻窦炎、哮喘、咽炎、肺纤维化、支气管扩张等。,Gastroenterology1997;113:755-760,24,Klopockaetal对17例反流性喉炎患者，用PPI治疗8wk后，症状改善明显，声嘶、咽痛消失率分别为68.7%和78.5%，喉部体征消失率为50%-80%。,MedSciMonit2004;10:PI115-118,25,26,(1)通过食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤；(2)远端食管的酸化,通过迷走神经介导的反射，导致慢性的清嗓和咳嗽,GERD引起咽喉部表现的病理生理机制：,AmJGastroenterol2000;95:S15-22,27,反流性咽喉炎诊断与治疗,诊断：目前认为检测痰液内的胃蛋白酶浓度有较好的敏感性、特异性。治疗：对与疑诊患者，目前推荐给予3个月的PPI治疗，无效者进一步检查。,28,Mercanteetal调查了274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。,2.喉癌,GERD是咽喉部癌症的危险因素?,ActaOtorhinolaryngolBelg2003;57:113-117,29,Qadeeretal发现，喉癌患者手术后或放化疗后行抑酸治疗，能够明显降低喉癌的复发率，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应。,Laryngoscope2005;115:1877-1881,30,Lieuetal报道，22例慢性中耳炎儿童，73%中耳液中存在着胃蛋白酶/胃蛋白酶原。,3.其他,OtolaryngolHeadNeckSurg2005;133:357-361,31,胃酸频繁地反流至口腔，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起严重的牙侵蚀症。通常没有临床症状，唯一明显的表现可能是牙组织不可逆的侵蚀。在GERD儿童中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童，提示GERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。,GERD133:357-361,32,临床特点,症状：口腔内烧灼感、舌部感觉过敏、口臭等体征：牙齿无光泽，后牙侵蚀程度较前牙严重,治疗,脱敏牙膏或有麻醉作用的漱口水以减轻症状PPI治疗,OralDiseases2007;13:349,33,1.病史：除了食管外表现外，是否存在烧心、反酸等典型症状？2.PPI试验：PP