股骨粗隆间骨折PPT课件.ppt

股骨粗隆间骨折,1,.,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,2,美国：250,000髋部骨折/年其中，90%=65岁；75%女性；50%股骨转子间骨折死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大）老年人：摔伤7%-15%可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能损伤,发生率、病因和预防,3,高能损伤可能为潜在损伤，Barquet等人报道15%合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊。多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难骨质疏松30岁以后，男女皆骨量丢失，0.3%/年.女性绝经期后5-7年，3%/年。雌激素替代疗法可以减少骨量丢失。,4,一解剖概要,（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。（二）解剖结构：1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩,5,大转子,小转子,转子间嵴,转子窝,1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。,股骨距,6,6股骨转子间线在大小转子间的前面。,7,【病因病机】,骨质松脆，常为粉碎骨折，一般能愈合。（一）生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2转移性骨肿瘤，骨质破坏。,8,.,（三）遭受外力1直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子。2间接暴力：跌倒后扭转。,9,顺转子间型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。,按骨折部位分型,顺转子间型骨折,骨折线部位及其方向,10,小粗隆或保持完整或成为游离骨片，但股骨上端内侧骨支柱仍保持完整，因此髋内翻不严重，远端因下肢重量而轻度外旋。若小粗隆为游离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重，远端明显上移外旋,11,型骨折(右图)顺转子间粉碎,小转子分离,顺转子间骨折线表现(上图),顺转子粉碎型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。,12,反转子间型骨折,转子间骨折,2.反转子间型骨折：骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。,13,骨折近端因外展肌及外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而向内、向上移位,14,注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。,转子下型骨折,转子下型骨折骨折线通过大小转子的下方。,15,按骨折稳定程度分型,分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏。骨折断端比较稳定，复位、固定后骨折不易发生再移位。如顺转子间骨折。2欠稳定型骨折骨折欠稳定，即使骨折处理后，仍然有可能出现再移位。如反转子间型、转子下型。2不稳定性骨折骨折端极不稳定，即使复位固定后，较易发生髋内翻畸形愈合。如顺转子间粉碎骨折严重者。（二）Evans分类法。临床上比较常用。,16,稳定与不稳定的精髓,Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性。稳定型骨折，后内侧皮质仍然完整或有微小的粉碎，但是它可获得稳定复位。不稳定型骨折，是以后内侧皮质大片粉碎为特点。尽管这些骨折本身不稳定，但是术中如果能够修复重建股骨内侧皮质的稳定性，就可以获得稳定复位。,17,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,18,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,19,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折,20,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,21,【临床表现和诊断】,（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形，可达90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1X线摂片2CT,22,【辨证论治】,治疗目的：防止发生髋内翻，预防发生并发症。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。,23,（二）手术治疗,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定。动力髋部螺钉(DinamicHipSerew,DHS)和股骨近端髓内钉(ProximalFemoralNail,PFN),24,动力髋螺钉（DHS）,25,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）,26,3优势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并