肾脏病的实验检查ppt学习课件.ppt

肾脏病的实验检查,尿沉渣检查、尿蛋白检查肾小球功能、肾小管功能检查血、尿的免疫学检查肾脏影象学检查放射性核素检查肾活体组织检查,实验室检查的临床意义,面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,实验室检查的临床意义,诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾脏的生理功能,生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官,肾小球滤过肾小管重吸收、排泌,尿沉渣显微镜检查,红细胞：10个/HP意义比较大,管型,细胞管型：红细胞管型，肾小球肾炎，过敏性间质性肾炎；白细胞管型，细菌感染。透明管型：正常人可偶见，肾炎，肾盂肾炎，都可见。颗粒管型：肾小管损害，肾炎后期蜡样管型：肾单位有阻塞现象，肾衰脂肪管型：肾病、慢性肾炎和类脂性肾病,尿蛋白检查,正常人：20-80mg/24h，超过150mg/24h称为蛋白尿,定性检查，定量检查：更重要。注意其它干扰因素：发热，运动，饮酒等,特殊尿蛋白检查,白蛋白2微球蛋白本周蛋白视黄醇结合蛋白1-微球蛋白,白蛋白,正常值：5-30mg/24h。尿白蛋白排泄率(UAE)：20g/min早期糖尿病肾病的诊断指标也可见于其它肾小球，小管疾病,2微球蛋白,正常值：0.2mg/L或400g/d近曲肾小管损伤的的指标提示药物对肾小管的损害可鉴别上下尿路感染,视黄醇结合蛋白,意义基本与2微球蛋白相似，但特异性更高，是敏感指标,1-微球蛋白,尿中浓度高于前两者，判断近端肾小管的理想指标,本周蛋白,阳性见于多发性骨髓瘤，免疫球蛋白轻链,尿蛋白的特殊检查,SDS尿蛋白电泳肾小管性：多为低分子或白蛋白肾小球：常出现中分子及大分子量蛋白整个肾单位：混合性蛋白尿,肾小管功能检查,近端肾小管远端肾小管肾小管酸中毒,近端肾小管,（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验,对小分子蛋白的重吸收功能测定,2微球蛋白视黄醇结合蛋白1-微球蛋白尿溶菌酶尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）,远端小管检查,尿浓缩稀释实验：40-1400mOsm/kg.H2O血、尿渗透压：尿血渗透压之比大于2.04尿比重：1.015-1.025,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)MDRDCystatinC血尿素氮、血肌酐、血尿酸血2微球蛋白(2-MG)浓度,菊粉清除率（Cin),优点：准确反应GFR目前是测定GFR的金指标缺点：操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研,内生肌酐清除率（Ccr),Cockcroft公式：140年龄（岁）体重(kg)男性：Ccr=血肌酐浓度（mg/dL）72140年龄（岁）体重(kg）女性：Ccr=血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者,原理外源性肌酐：食物-肌酐（受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天,影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗,MDRD,血清胱蛋白酶抑制物（CystatinC）也能准确反映肾小球滤过率（GFR）。,CystatinC,血2微球蛋白,自由滤过肾小球，小管几乎全部重吸收，与年龄、性别、肌肉组织等无关。但炎症或肿瘤可增高,CKD,免疫学检查,免疫球蛋白降低：免疫缺陷，易患感染，大量蛋白丢失,增高：结缔组织病，慢性肝病、感染、淋巴瘤，狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害、肝硬变的肾损害。多发性骨髓瘤,抗核抗体谱（ANA）,ANA：总的结缔组织性疾病Ds-DNA、SM：狼疮特异性SS-A、SS-B：干燥综合征,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）,肾小血管炎及其他肾血管炎性疾病的诊断,血清抗肾抗体,抗GBM：诊断原法和继法的抗GBM肾炎,血清补体,C3降低：急性感染后肾炎，膜增殖性肾炎和狼疮性肾炎。判断狼疮活动指标,循环免疫复合物,自身免疫性疾病，膜增殖性肾炎，急性感染后肾炎，判断疾病活动性、效果、预后及发病原因,其它,凝血象检验，尿FDP糖尿病：眼底，糖化血红蛋白，C肽等老年高血压：肾动脉超声怀疑结核方面的检查肾性贫血：相关铁含量的检查,影像学检查,尿路平片：对于有些结石可发现静脉尿路造影:判断肾盂梗阻，结核，返流的重要指标肾血管造影：肾动脉狭窄的金指标肾CT，超声,肾脏活体组织病理检查意义,目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”指导选择治疗方案判断预后判断治疗效果（重复肾活检）,肾脏活体组织病理检查适应征,原发性肾脏病急性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病急性肾