绪论体格检查基本方法PPT课件.ppt

绪论,.,绪论,临床诊断学(Diagnostics)是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。是连接基础医学课和临床各学科桥梁课,绪论,诊断医学上用以表示通过病情学和其它医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称，亦即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序,绪论,没有正确诊断就没有正确治疗高新技术能提高诊断使诊断更早病变定位更正确,绪论,诊断学回顾公元前5世纪，春秋战国时期祖国建立望、闻、问、切四诊法。公元前3世纪，西汉时期黄帝内径问世提出问诊在诊断中重要性1761年维也纳医生Auenbrugger通过叩打洒坛创立叩诊法公元前460-377年西方医学家Hippocrates著作:提出诊断要依据病史和系统检查，他最早发现胸膜摩擦音、肺部罗音,19世纪法国医生Laennec首先发明木制听诊器1828年德国piorry针创建间接叩诊法20世纪伊始x线、心电图、超声80年代以来CT、MRI、全自动生化分折等用于临床,绪论,诊断学内容包括：1，常见症状及病理生理机制2，病史采集及体格检查的方法和技巧3，实验室检查、辅助检查4，正确临床思维能力的培养5，以分折归纳搜集到的资料获得初步诊断,绪论,诊断学内容：病史采集(histroytaking)指医学生通过与患者或家属交谈了解疾病的发生与发展过程以及患者对疾病的反应。交流的态度和技巧很重要，直接影响到病史的真实性、全面性病史采集重点是症状(symptom)是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化(如，发热、咳嗽等)以及病理形态改变(如，水肿、肿块等)，通过症状进行诊断称为症状诊断(symptomaticdiagnosis),绪论,体格检查(physicalexamination)指医生利用自己感官(视、听、触)或借助简单工具如听诊器、血压计、叩诊锤等对患者身体状况进行系统的观察和检查发现疾病所引起的解剖结构或生理功能上的客观变化，即体征(sign)。用此法提出的诊断称(physicaldiagnosis检体诊断)体格检查要求:动作灵活、轻柔，手法熟练、正确，做到规范化,绪论,实验室检查(laboratoryexamination)通过物理、化学、微生物、免疫学等实验室方法对患者血液、体液、分泌物等进行检查，从而获得病原学、器官功能状态等资料。实验室检查存在假阳性和假阴性，一定要结合临床分折。,绪论,辅助检查(assistantexamination)包括心电图、肺功能、B超、CT等病历记录(caserecord)是将病史、体格检查、实验室检查和辅助检查经过医学思维、归纳、分折和整理，加工成书面记录。,绪论,学习方法和要求:1，和患者接触交流,取得患者信任和合作,爱护、体贴患者2，掌握临床诊断学基本理论和学习方法3，独立进行全面系统问诊4，以规范手法进行全身系统的体检和重点系统检查，掌握常见异常体征和临床意义5，对问诊、体格检查结果进行归纳、整理、书写高质量病历，并能口头报告6，根据病史、体检、必要辅助检查，按照诊断程序进行临床分析、得出初步诊断,美国学者Harey的“五指”理论,L.E.A.E.P.E.othershistorytaking,体格检查的基本方法,体格检查是指医生运用自己感官和借助于传统或简便检查工具客观地了解和评估身体状况的一系列最基本检查方法。许多疾病通过体检再结合病史就可作出诊断。方法有五种。检查时医生应站在病人右侧,体格检查基本检查方法,视诊(inspection)触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(smelling),视诊,视诊是用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法，全身如：发育、营养、意识、步态，局部如：眼、口、舌、粘膜特殊部位用仪器如耳镜、眼底镜,触诊,触诊是用手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法注意事项手法体位触诊方法1、浅部触诊法用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、浅静脉、软组织等,触诊,通过手指触觉来诊断疾病。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感,触诊,2、深部触诊法用于检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行触诊法：用右手二、三、四指平放在腹壁上，用手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在上面作上下左右滑动触摸用于腹腔深部包块和胃肠病变检查,触诊,双手触诊法用于肝、脾、肾、妇科等病检查深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管等冲击触诊法又称浮沉触诊法用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,叩诊,叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响特点判断病变的一种方法方法直接叩诊法间接叩诊法叩诊注意事项：环境安静体位适当用力均匀适当等,叩诊,叩诊,叩诊音分类清音是正常肺部叩诊音。振幅持续时间长浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短一种音如叩心或肝被肺所复盖部分鼓音是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动时间也较长，如胃泡区和腹部叩诊音,叩诊,实音是一种音调较浊音更高，音响更弱，持续时间更短的一种音，如叩心、肝等过清音介于鼓音和清音之间，音调较清音低，音晌较清音强，正常成人不会出现,听诊,听诊是根据身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法听诊方法直接听诊法和间接听诊法听诊注意事项环境安静体位适当正确会使用听诊器,嗅诊,嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。如肺脓肿病人痰液呈恶臭味，腥臭味芜黎大便见于细菌性孤孤倒减孤痢疾，有机农药中毒呼吸呈刺激姓性蒜味,体格检查要求,全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行以卧位为例：一般情况和生命体征-头颈部-前、侧胸部(心、肺)-患者耳取坐位-后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)-卧位-腹部-上、下肢-肛门直肠-外生殖器-神经系统(最后站立位)保证体检效率和速度，减少患者不适和不必要体位更动，注意原则的灵活性。全身检查应力求全面、系统，同时要注意重点突出,问诊方法和技巧,1，问诊开始，医生作自我介绍，使用恰当语言表示愿意为患者介解除病痛和要求2，让患者充分陈述病情，不要随意打断3，避免使用医学术语4，在问诊两个项目之间使用过渡语言5，问诊应从一般性提问到直接提问6，避免诱导性提问、暗示性提问、责难性提问7，仔细地听叙述，避免重复问，8，每个部分内容结束时进行归纳、核实9，医生注意自己仪表、礼节，举止友善10，问诊结束向病人交代要求和下一步做什么,问诊的内容,一般项目主诉是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征及发病时间主诉要简明，不能写诊断，提供某一系统线索现病史是病史中的主体部分，记述患者患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过1、起病的情况与患病时间2、主要症状的特点包括主要症状出现部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素,问诊的内容,3、病因与诱因4、病情发展与演变5、伴随症状在主要症状基础上又同时出现一系列其他症状，这些可作为鉴别诊断依据，假如没有出现应该有的伴随症状也要记载如腹泻可能为多种病因的共同症状，要询问是否伴呕吐还是里急后重6、诊治经过7、病程中一般情况,问诊的内容,过去史包括患者以往健康状况和过去曾患过的病、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与本病有关疾病糸统回顾个人史社会经历职业与工作条件习惯与爱好冶游史婚姻史月经史和生育史家族史询问双亲与兄弟、姐妹及子女健康及疾病情况，特别询问是否有与患者同样疾病，有无与遗传有关的病。死亡直系亲属要问死亡原因与年龄,诊断疾病的步骤,搜集资料临床病史详细、完整、真实的病史能解决大部分诊断问题体格检查可以发现重要的诊断线索、辅助检查分折综合资料判断收集资料价值将阳性发现进行罗列选择主要临床表现将疾病进行排列得出初步诊断验正和修正诊断对全部资料，包括阳性和阴性的资料进行核实，合理部署必要的辅助检查，对疑难问题查阅文献或进行讨论,临床思维方法,临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分折综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断疾病，做出决策的一种逻辑方法。临床思维方法的训练需要通过长期各种临床实践活动，如问诊、体检、观察病情变化和诊疗操作等,诊断的种类、内容和格式,直接诊断根据病史或体征，无需化验等即能作出诊断，如急性扁桃体炎排除诊断临床症状、体征不具特异性，有多种疾病的可能性，留下1-2个可能诊断鉴别诊断主要症状体征有多种可能性，一时难以区分，无法确定诊断，需不断比较并搜集多种资料予以鉴别，必要时用试验性治疗,诊断的种类、内容和格式,综合的临床诊断包括：病因诊断对疾病的发展、转归、冶疗和预防都有指导意义。如风湿性心瓣膜病病理解剖诊断对病变部位、性质、细结构变化的判断。如二尖瓣狭窄、肝硬化病理生理诊断是疾病