眼表疾病ppt课件.ppt

第六章眼表疾病,1,.,第一节概述,眼表定义：上下睑缘间的粘膜上皮衬里及其腺体眼表范围：泪膜、结膜上皮、角膜上皮；睑腺、主、副泪腺、睑缘,2,3,泪液的量（减少）泪液成份改变脂质减少过度蒸发粘液减少BUT缩短眼睑运动瞬目减少眼睑结构兔眼、内外翻角结膜上皮（不完整）,眼表不稳定,眼表疾病干眼病（狭义）角结膜浅层疾病、眼表泪液疾病（广义）,4,泪膜定义：涂布在眼表的泪液层泪膜的厚度：35-45m脂质层睑腺抗蒸发泪膜的构成水样层主副泪腺功能作用粘液蛋白层杯状细胞、角结膜上皮细胞构成亲水界面湿润和滑润眼表泪膜的功能抗菌作用（机械冲刷、抗菌成份）营养修复作用光学作用,5,6,第二节相关基础研究,角膜缘干细胞：特异性分化蛋白K3（-）角膜缘基底细胞慢周期细胞含4KD蛋白（-烯醇化酶）结膜杯状细胞MUC5AC蛋白眼表粘蛋白结膜非杯状细胞MUC4蛋白角结膜上皮MUC1跨膜蛋白,7,第三节诊断和治疗,印迹细胞学鳞状上皮化生杯状细胞消失泪膜不稳定化学伤、SS、类天疱疮角膜上皮结膜化角膜缘干细胞缺乏损伤SJS、角膜接触镜性角膜病等基质微环境异常神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉等泪膜异常干眼病,8,基质重建：结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植眼表重建上皮重建：羊膜移植、角膜缘移植眼表重建条件：泪膜大致正常减少泪液蒸发和保存泪液眼睑缝合术、泪小点烧灼干眼症治疗增加泪液生成颌下腺移植,9,第四节干眼病,10,定义,狭义：泪液缺乏致眼干燥广义：任何原因致泪液质和量及动力学的异常，从而致泪膜不稳定和/或眼表面的异常，并伴有眼不适症状的一类疾病。,11,名称,国外：dryeyekeratoconjunctivitisSyndrome(KCS)国内：干眼干眼病干眼症角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部表现,12,发病率,干眼美国19976584岁14.6%日本1997就诊病人17%丹麦199740岁以上811%澳大利亚199840-97岁1.516.3%SjgrenSyn丹麦，希腊19970.62.1%,13,泪膜,脂质层睑板腺、Moll腺、Zeiss腺（MGD）水样层主副泪腺（ATD）粘蛋白层眼表上皮细胞（杯状细胞）眼表上皮细胞泪膜（相互影响）,14,眼表各种上皮细胞均分泌粘蛋白，参与粘蛋白层的组成眼表各上皮细胞分泌的粘蛋白的种类不同，各有其功能，因而缺一不可正常眼表各上皮细胞均为EGFR家族，但方式不同，决定其细胞功能不同,15,泪液动力学,泪液的生成泪液的分布瞬目（，颅神经）泪液的蒸发泪液的排除鼻泪系统、蒸发神经系统控制任何环节异常干眼,16,形成稳定泪膜的必要条件泪膜三层结构的质和量的正常眼表上皮的完整眼睑结构、功能正常泪液动力学的正常泪腺神经及角膜反射弧的完整,17,影响泪膜稳定的因素全身疾病：类风湿关节炎、SIE、系统性硬化症、Wegeners肉芽肿、牛皮癣、酒糟鼻药物：全身、眼部用药角膜接触镜眼液中的防腐剂,18,眼科药物对泪膜的影响青光眼药物和抗病毒药物Timolol可使泪液分泌减少和BUT缩短Pilo可致泪液分泌增多ACV等引起角膜上皮的剥脱人工泪液0.1%Healon和0.1%透明质酸钠可提高泪膜的稳定性免疫抑制剂CSA和FK506通过增加泪腺组织中淋巴细胞的凋亡和抑制结膜上皮细胞的凋亡来促进泪液的分泌,19,眼表上皮对泪膜的影响粘蛋白的分泌上皮细胞的炎症粘蛋白分泌成分改变泪液动力学改变上皮细胞的增生粘蛋白分泌成分改变上皮细胞微绒毛或微皱襞破坏角膜上皮的不规则,粘蛋白的吸附,20,干眼症的分类,干眼症（KCS）泪液缺乏蒸发过强SjgrenSyn(SS)非SSATD原发性继发性类风关、SLE、系统性硬化、Wegners肉芽肿、原发性胆管硬化、其他,21,蒸发过强睑板腺睑缘角膜暴露疾病相关接触镜12腺体缺后部睑前部睑瞬目附属器睑缘不干眼乏,双行缘炎、缘炎异常异常规整睫阻塞性MGD,22,干眼症的诊断方法,病史：应详细询问症状：十分重要体征：裂隙灯临床试验辅助检查实验室检查,23,病史,工作环境：空调开放、空气不流通、暗室工作性质：驾车、电脑行业药物：抗青光眼、抗病毒眼液，全身药物，滥用眼药损害角膜缘干细胞或基质：化学伤、烧灼伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝、长期戴接触镜、既往严重微生物感染等、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎等,24,症状,常见症状：干涩、异物感、烧灼感、不适、视疲劳、痒、眼红、疼痛、视物模糊、分泌物、眼皮重、流泪、畏光诱发或加重因素：夜间、烟尘重、看书时症状的重要性：诊断干眼的主要指标,25,体征,裂隙灯检查：泪河高度、眼表改变临床检查：Schirmmer系列试验、BUT、活体染色（Fl、Rb、LG）泪膜镜或干眼仪检查辅检及实验室检查,26,裂隙灯检查,1、泪河高度（不小于0.3mm）2、角膜改变：角化、溃疡、白斑、血管翳等；3、角膜表面及下穹窿部的碎屑4、睑球粘连5、结膜：充血、乳头增生6、眼睑检查MGD7、结膜堆积动力学异常,27,28,Schirmmer试验,Schirmmertest(St)基础分泌Whatman41号滤纸表麻/不表麻（Schirmmer、）10mm/5Schirmmertest(St)反射分泌刺激鼻腔（Schirmmer）10mm/5目的：鉴别SS及非SSATD,29,30,31,32,0分：阴性1分：散在点染2分：稍密集点染3分：密集点片染,33,辅助检查及实验室检查,泪液清除率（TCR）有无泪液清除延迟，采用荧光光度测定法（FCT）或ST试验检测TCR泪液功能指数：SIt/TCR（KCS70岁）泪液溶菌酶：正常值：1700ug/ml，干眼：1200ug/ml，或溶菌区3分睑板腺疾病（功能障碍MGD）4、中重度睑裂暴露区荧光素染色是否Sjgren非SSSyndroneATD,否,是,48,一、ATD的治疗,消除诱因泪液成份的替代治疗自家血清润舒、润洁爱丽、角膜宁泪然保存泪液硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜,干眼的治疗,49,保存泪液泪小点栓子,50,保存泪液泪小点闭塞术泪小点遮盖术,51,泪小点前睑缝合术,52,泪小点睑缝合术,53,保存泪液外侧睑缝合术上睑下垂术（Muller肌切断）泪窝成形术,54,增进泪液分泌药物：必嗽平、毛果云香碱、新斯的明唾液腺移植,55,抗炎治疗（激素、强力霉素、免疫抑制剂）1、干眼患者结膜细胞及泪液中IL-1、IL-、IL-1前体表达增加眼表面临床炎症2、干眼眼表微创伤，干眼眼表面鳞状上皮化生EGFR家庭表达增加,56,二、MGD,清洁眼睑婴儿洗发水清洗睑缘及睫毛热敷+按摩促进脂质流动和排出，红外线加热眼药水抗菌素，激素全身用药四环素或强力霉素数月雄性激素改善睑板腺分泌功能,57,58,强力霉素,1、抗生素金葡菌顽固性睑缘炎2、激素样作用3、胶原酶抑制剂角膜溃疡4、用法：口服36月,59,环孢霉素,阻止T细胞活化消退眼表和泪腺炎症改善SS和非SS病人的干眼症状和体征干眼角膜移植后的抗排斥反应疱疹ThygesonsSPK,60,干眼症推荐治疗方案,1、泪然2、FML3、强力霉素4、泪小点塞5、手术,61,LASIK术后干眼症,1、早期出现干眼症状，1月恢复2、虎红、荧光素染面积增加，1月恢复3、泪液减少4、BUT明显缩短,62,LASIK术后干眼症原因,泪液分泌上皮细胞不连续性1、神经损伤上皮细胞缺损上皮细胞微绒毛的损伤或改变瞬目减少泪液分布异常泪液更新2、角膜曲率改变泪液张力改变闭眼不紧睑板异常3、激素及眼液中防腐剂,眼表上皮完整性,63,LASIK术前后干眼症的预测和防治,1、注意询问术前有无干眼症之症