新生儿医院感染预防与控制.ppt

新生儿医院感染预防与控制,无锡市儿童医院沈波,新生儿医院感染预防与控制,新生儿医院感染暴发事件回顾新生儿科检查中常见问题新生儿医院感染的防控对策,新生儿医院感染暴发事件回顾,新生儿医院感染暴发事件回顾,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,新生儿医院感染暴发事件回顾,2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。,新生儿医院感染暴发事件回顾,2019年4月，南方医科大学顺德医院发生由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的新生儿医院感染暴发事件。导致19例感染，其中5例死亡。经调查：医院感染管理制度不健全，不落实，一些医务人员对医院感染相关制度不知晓，对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。未开展新生儿目标性监测，未及时发现医院感染危险因素并进行风险管理。省调查组进驻后，仍发现该院部分喉镜、雾化机等医疗用品和设施清洗消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉。日常消毒和感染防控工作不到位。,资料来源于韩玲样老师课件,新生儿医院感染暴发事件回顾,1986-2017年国内公开发表的27起新生儿暴发案例感染部位：主要为胃肠道感染，呼吸道感染和血液系统感染，其中血液系统感染患儿死亡率最高。主要传播途径为接触传播，共21起，其中间接接触传播导致感染暴发19起。,资料来源于韩玲样老师课件,资料来源于韩玲样老师课件,资料来源于韩玲样老师课件,要警惕水源性感染,资料来源于韩玲样老师课件,要警惕水源性感染,母乳、奶粉受到污染,资料来源于韩玲样老师课件,传染源,早产低出生体重儿病情危重住院时间长侵入性操作（辅助通气、中心及脐静脉等）免疫系统不成熟,新生儿医院感染暴发事件回顾,水龙头、水槽暖箱污染的母乳污染的药液（滴眼液、肠外营养液）加湿器医务人员（手、感染或定值）沐浴用品或皂液分配器喉镜及其他器械污染,接触传播,飞沫传播,易感人群,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿病房及NICU面积与收容数量不匹配，床单位面积及床间距太小。病人的密度高也增加了新生儿院内感染的机会。,分区不合理，洁污不分：沐浴间紧邻处置间、疫苗接种室和配奶间合用、配奶间紧邻处置室、,新生儿科检查中常见问题,分区不合理，洁污不分：疫苗接种室和配奶间合用，配奶操作容易有污染,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,空调、暖风机、空调过滤网未定期清洗,新生儿科检查中常见问题,配奶操作有污染，奶勺保存不规范,新生儿科检查中常见问题,奶瓶、奶嘴清洗、消毒不规范,新生儿科检查中常见问题,病室内环境物表、医疗仪器及固定装置的清洁消毒不彻底,沐浴用品、操作台、沐浴时的护垫、游泳桶、游泳圈等共用，清洗消毒不及时，或未达到消毒与隔离的要求,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,新生儿科检查中常见问题,保洁工具未分区分色，且数量不足。使用过程中存在保洁用具污染后仍继续使用现象。使用后保洁工具清洁、消毒、干燥保存等处置不规范。,新生儿医院感染的防控对策,新生儿医院感染的防控对策,循证依据：法律、法规、指南医院感染管理办法医疗技术消毒规范2012医院感染监测规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范病区医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范新生儿病室建设与管理指南（试行）2009中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）2013危重新生儿救治中心建设与管理指南2018,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,新生儿医院感染的防控对策行政管理,医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。,新生儿医院感染的防控对策行政管理,有相关预防控制医院感染的管理制度-医院感染监测制度-清洁、消毒、隔离制度-手卫生制度-配奶间管理制度-沐浴间管理制度-培训制度加强岗位院感知识培训及考核工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。目的：提高工作人员感控意识。,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,新生儿医院感染的防控对策建筑布局,新生儿病房的建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则。按照功能流程合理、洁污区域分开的原则，要做到分区明确、人物分流，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要求。病房入口处设有手卫生设施和更衣室。,新生儿医院感染的防控对策建筑布局,新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病区每床净使用面积不少于3m2，无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2，间距不小于1m。有陪护病室每床净使用面积不低于12m2。每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施，病室内洗手设施应为非手触式。,新生儿医院感染的防控对策建筑布局,新生儿病房应当配备必要的清洁和消毒设施；新生儿病房的洗手槽设计应保证洗手时不溅水、不积水。洗手槽的体积最小应为61cm41cm25cm，洗手槽上应贴有关于洗手说明的指示图。水龙头旁不能有通风设备，与洗手装置相连的墙壁不得疏松多孔。还应设有放置洗手液、纸巾及垃圾回收桶的空间。,新生儿医院感染的防控对策建筑布局,新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则。应具备良好的通风、采光条件，有条件者应装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独立控制。,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,新生儿医院感染的防控对策人员管理,新生儿医院感染的防控对策人员管理,人员配置：医床比0.3:1，床护比0.6:1新生儿病室工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手、进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房走动。严格限制非工作人员的进入。严格限定探视时间和探视人数，患传染性疾病者不得入室探视。医务人员应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。,新生儿医院感染的防控对策人员管理,下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：-急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌HbeAg阳性者等）者。在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行无菌操作技术和手卫生规范。严格掌握指征，减少不必要的侵入性操作。严格落实“三管”防控干预措施,新生儿医院感染的防控对策人员管理,患儿管理,诊疗,顺序,隔离,措施,物品,环境,皮肤,护理,沐浴,脐带,护理,新生儿医院感染的防控对策人员管理,医务人员在诊疗与护理操作时应当按照“先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿”的原则进行。对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并做标识。发现特殊或不明原因感染患儿时，应当严格按照医院隔离技术规范等有关规定，实施隔离措施。,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,原则：进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒。一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。蓝光箱和暖箱应当每日清洁并跟换湿化液，一人一用，用后清洁消毒。同一患儿需长期连续使用暖箱，应当每周更换,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,原则：接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、复苏囊、喉镜、氧气管、开睑器、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。新生儿使用的被服、衣物等应当保湿清洁，潮湿、污染后应当及时更换。患儿出院后应当对床单元进行终末消毒。,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,暖箱：污染的原因：通过医务人员手带入暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关储水槽污染污染常见菌暖箱表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见暖箱湿化液：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,暖箱：箱内温度控制精度目标值0.80C以内。消毒：,使用中暖箱外表面每日用消毒剂擦拭（操作窗口）暖箱内表面用清水擦拭储水槽每日更换灭菌水连续使用者，每周换一次暖箱，内外彻底擦拭消毒患儿离开暖箱后，暖箱内外彻底终末消毒暖箱后的过滤装置（空气过滤器）定期更换，如有感染患儿随时更换工作人员手卫生清洁工具专用,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,配奶间,配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干净，定期消毒母乳收集盒储存按照无菌操作要求进行，防止污染患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的各个环节均要防止感染的发生（转运车、转运箱的清洁消毒）配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用工作人员手卫生,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,沐浴间沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。沐浴物品专人专用采用淋浴方式对新生儿进行沐浴新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫等一婴一用一消毒工作人员手卫生,新生儿医院感染的防控对策器械器具物品,新生儿医院感染的防控对策,行政管理,建筑布局,人员管理,器械器具物品,环境物体表面,抗菌药物使用,医疗废物管理,监测与监督,医疗机构环境、物表清洁与消毒管理规范,空气,通风换气：2次/日，15-30分钟/次紫外线消毒动态空气消毒机中央空调通风系统，室内保持正压换气大于每小时6次以上室内温度保持在2226（足月新生儿2226、早产儿2428），湿度保持在55%65%。,新生儿医院感染的防控对策环境物体表面,高频接触表面指被患者、医务人员或来访者的手频繁接触的环境和物体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、设备开关与调节按钮等。,新生儿医院感染的防控对策环境物体表面,新生儿医院感染的防控对策环境物体表面,清洁用品的复用对可重复使用的清洁用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染后应进行有效的清洗和消毒处置后，方可继续使用。不应将使用后或污染的抹布或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中消毒剂内。,医疗机构环境感染的危险度分区,不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,制定新生儿病房合理使用抗菌药物制度及使用原则。新生儿感染时应避免使用毒性大的抗感染药物，包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类类、万古霉素等；经肝脏代谢的氯霉素。避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药物。如影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类；可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类及呋喃类药物。主要经肾排泄青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类等-内酰胺类药物需要减量应用，防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应发生。使用抗感染药物时应按日龄调整给药方案。使用抗感染药物时不宜肌内注射给药。实用抗感染治疗学（第2版），汪复，张婴元主编，人民卫生出版社，2013年,新生儿医院感染的防控对策合理使用抗菌药物,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,感染性废物,指携带病原微生物具有引发感染性疾病、传播危险的医疗废物。,指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动,物尸体等。,病理性废物,指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,指过期、淘汰、变质或者被污染的废,弃的药品。,指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,新生儿医院感染的防控对策医疗废物管理,新生儿医院感染的防控对策,行政管理建筑布局人员管理器械器具物品,环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督,新生儿医院感染的防控对策监测监督,新生儿病房应建立有效的医院感染监测与报告制度。严格按照医院感染监测规范的