老年性尿失禁的管理PPT课件.ppt

老年性尿失禁的管理,课程大纲,失禁的定义和发病机制老年性尿失禁的分类老性尿失禁的评估老年性尿失禁的治疗和护理失禁性皮炎的预防和处理,失禁的定义,失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响国际失禁协会,尿失禁发生概况,尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进行的一项问卷调查，调查发现60岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为38Zhu等对中国6大地区(西北、西南、华北、华东、东北、中南)具有当地户籍或固定居住在当地l0年以上的成年女性19024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为309,尿失禁发生概况,有学者对台湾地区1581名20岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53失禁并非老化的现象老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因,早在20世纪，尿失禁就被列为全球五大常见疾病之一,生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒心理健康方面：隔离、忧郁社会与家庭功能方面,失禁的影响,因此失禁也被称为“不致命的社交癌”,正常的排尿机制,膀胱容量:350-500毫升每日小便次数:4-6次30秒內可将膀胱内尿液排清没有尿失禁没有尿道感染,储尿膀胱内低压力括约肌关闭,排尿随意启动括约肌开放逼尿肌收缩协同能力,正常的膀胱功能,外尿道括约肌在储尿期完整和保持闭合状态,上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能,通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能改善尿液控制改善患者的生活质量,老年性尿失禁的分类,压力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁功能性尿失禁混合性尿失禁,与尿失禁有关的解剖生理,储尿期正常膀胱功能活动神经系统膀胱顺应性储尿期正常尿道功能活动尿道内括约肌和外括约肌尿道顺应性尿道粘膜垫尿道周围支托组织,尿失禁本质,膀胱压过高主动性压力升高被动型压力升高传导性压力升高尿道压过低尿道关闭不全妊娠期/绝经期压力性尿失禁神经系统疾病不稳定尿道膀胱压过高合并尿道压过低,老年性尿失禁的原因,压力性尿失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、腹压增加急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCI功能性尿失禁：老年痴呆、心理因素、神经系统问题,尿失禁的评估,个人资料体重婚姻状况居住情况（厕所）个人支持饮食习惯（饮水、纤维摄入）如厕习惯,尿失禁的评估,询问病史内科：糖尿病高血压中风帕金森,尿失禁的评估,外科：前列腺手术尿道狭窄妇产科：子宫手术怀孕次数生产次数、过程胎儿体重,询问药物服用情况利尿药抗抑郁药镇静药抗胆碱药物止痛药,尿失禁的评估,排尿情况频率、量、颜色、味道失禁次数、量忍小便的时间尿流情况伴随症状现用何种方法处理失禁,尿失禁的评估,排便情况频率、质能否自控是否便秘是否有血便,对失禁的态度体格检查腹部皮肤直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿阴道检查：子宫、骨盆肌肉,尿失禁的评估,实验室检查中段尿培养残余尿肾功能其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）,尿失禁的评估,一小时尿垫试验,症状的客观评估指标试验开始15分钟内饮水500ml，一小时内不排尿30分钟内行走，上下一层楼最后15分钟下蹲起立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，弯腰拾物5次，自来水洗手1分钟尿垫评估：轻度（1h漏尿1g）、中度（1g-10g）、重度（10g-50g）、极重度（50g）,专科检查-尿动力学检查,尿失禁的初步评估,尿动力学评估,尿失禁问卷表,症状的主观评估指标:ICI-Q-SF及ICI-Q-LF,程度诊断,轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动,失禁：使用尿布,皮肤脆弱,活动量不足,身体机能低落,需要照护的状态.卧床,失禁导致失用综合征,老年性尿失禁的治疗,充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁功能性尿失禁,骨盆底肌肉,骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状由耻骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠,慢纤维（SF）一般状态和活动时的支持纤维快纤维（FF）咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束,*SUISF/FF比例失调FFLZhu15(2):370-4,失禁性皮炎和压疮,压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“BottomUP”失禁性皮炎损伤从表层开始“TopDown”,失禁性皮炎与压疮的区别,形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度压疮根据分期有不同的深度失禁性皮炎多呈浅表性,失禁性皮炎与压疮的区别,坏疽压疮会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎边缘模糊，不规则,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎和压疮的区别,轻度皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛,失禁性皮炎的分级,中度局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显,重度受刺激的部位出现大面积皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血,真菌感染受损区域皮肤出现红色斑点患者可能有瘙痒主诉,女性病人要注意妇科检查,移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因,失禁性皮炎预防和治疗要点,减少皮肤暴露于尿液/粪便,皮肤的清洗滋润,隔离保护,从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌Marchaim,DTayloy,AR(2012).Hospitalbathbasinsarefrequentlycontaminatedwithmultidrug-resistanthumanpathogens.AmericanJournalofInfectionControl,40,562-564,失禁后要尽快清洗皮肤,皮肤清洗,肥皂水特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂中性清洁剂会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等)NixDH.FactorstoConsiderWhenSelectingSkinCleansingProducts.JWoundOstomyContinenceNurs.2000;27(5):260-268.,碱性刺激皮肤促进细菌的生长,用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向内，轻拍模式,皮肤清洗,皮肤滋润,润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险,皮肤保护剂,透明膜敷料：3M透明敷料水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂皮肤保护膜：康惠尔、3M液体敷料：赛肤润凡士林软膏氧化锌软膏爽身粉,大颗粒，不能水合，难以移除,皮肤保护剂使用,使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果DraelosZ.Hydrogelbarrier/repaircreamsandcontactdermatitisJ.AmericanJournalofContactDermatitis,2004，11:222225.,避免皮肤长期接触刺激物,尿失禁尿套留置导尿尿不湿一次性床垫,提高局部温度增加摩擦力,便失禁黏贴造口袋,便失禁黏贴造口袋,大便失禁管理套件,让皮肤远离皮肤刺激物弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆清洗动作轻柔、仔细检查皱褶使用皮肤润肤剂和保护剂护理产品放在床边，保证使用预防继发性皮肤感染控制或转移