老年心律失常病人的护理精品PPT课件.ppt

心律失常病人的护理特需病房,学习目标,掌握正常心电图的基础知识；掌握各种常见心律失常的概念；学会识别各种心律失常病人心电图特点；掌握常见心律失常病人护理。,心脏传导系统示意图,心电图基础知识,窦性心律：起源于窦房结的心律。心率：60-100次/分；PR间期：0.12-0.20秒；QT间期：0.32-0.44秒；P波在I、II、AVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置；QRS时间：0.06-0.10秒；ST-T无异常偏移。,正常心电图,概念,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,2019/12/11,7,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,心律失常的分类,一、窦性心律失常,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s,2019/12/11,11,窦性停搏,规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，长P-P间距与短P-P间距不成倍数关系。,2019/12/11,12,病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS),持续窦缓，心率50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；快慢综合征；双结病变。,2019/12/11,13,二、期前收缩,概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏产生机制：折返激动；触发活动；异位起搏点兴奋性增高部位：房性、房室交界、室性,房性期前收缩提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12s。P波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）,房室交界区性期前收缩提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。逆行P波多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）,室性期前收缩提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,临床表现,偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有脉搏短绌。,2019/12/11,18,三、异位性心动过速异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）,阵发性室上性心动过速（PSVT）连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。心率150250次/分，节律规则。P波往往不易辨认。常伴有继发性ST-T改变。,阵发性室性心动过速3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。心室夺获与室性融合波。,1.阵发性室上性心动过速突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则，常达150250次/min。采取刺激迷走神经的方法。2.阵发性室性心动过速持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。,临床表现,四、扑动与颤动,心房扑动P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。,心房颤动P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。,临床表现,（1）病因：心房颤动最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄。（2）心脏听诊：心律绝对不规则、第一心音强弱不一致脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。,临床表现,室扑和室颤是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。1.病因最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。2.临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现为：意识丧失，脉搏触不到，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大。,2019/12/11,29,五、房室传导阻滞(AVB),由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导延迟或阻断，称为AVB。病因：心肌炎以及其他心肌疾病冠心病尤其AMI洋地黄过量迷走神经张力增高,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞。型：P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,房室传导阻滞,型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞P波与QRS波无关，各保持自身节律，房率高于室率。Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为房颤合并度AVB房率高于室率Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为房颤合并度AVB,临床表现,1.第一度房室传导阻滞患者多无自觉症状。2.第二度房室传导阻滞第二度型（文氏型房室传导阻滞）：患者常有心悸和心搏脱落感；第二度型（又称莫氏型）：患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。,临床表现,3.第三度房室传导阻滞心率3050次/min，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现。心率20次/min，可引起阿一斯综合征，甚至心跳暂停。,护理评估,健康史询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。,护理评估,身体状况心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,护理评估,辅助检查1心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。2动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。3其他检查食管心电图、临床心电生理检查，运动试验心电图，信号平均技术（检测心室晚电位有助于鉴别复杂的心律失常。,护理问题,活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。焦虑与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。有受伤的危险与心律失常引起的头晕或晕厥有关。潜在并发症：心跳骤停。,护理措施,一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导,护理措施,（一）一般护理1休息病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。2饮食给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。3.心理护理根据不同性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。,护理措施,（二）病情观察持续心电监护，监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（RonT）现象。心室率、QRS时限、S-T段有无抬高或压低等。及时测量生命体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率。监测电解质变化，尤其是血钾。,护理措施,病情观察与对症护理1.心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血液循环突然中断，引起全身严重缺氧。其临床表现为：（1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；（3）心音消失，血压测不到（4）呼吸停止（5）瞳孔放大2引起猝死危险的心律失常1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（RonT）现象室性期前收缩、度房室传导阻滞等。2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤、度AVB,护理措施,（三）抢救配合准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器。室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。房性、结性心律失常病人备好洋地黄、受体阻滞剂。心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。,护理措施,（四）用药护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。（五）介入治疗的护理向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。,健康教育,讲解心律失常诱发因素：情绪紧张、过度劳累、急性感染、受凉、寒冷刺激、进食刺激性食物。不良生活习惯：如吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。指导病人劳逸结合，有规律生活。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼。保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。改变不良饮食习惯，保持大便通畅，避免排便用力而加重心律失常。,健康教育,说明病人所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人坚持服药，不得随意增减药物的剂量或种类。告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施。如有不适，及时就诊。,病例分析,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。、查体：T36.8,P1