异常分娩的护理课件PPT课件.ppt

异常分娩的护理,第一节产力异常,产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常,子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩,强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性（低张性）,不协调性(高张性),原发性继发性,子宫收缩力异常,协调性,急产（无阻力时）,不协调性,病理性缩复环（有阻力时）,子宫收缩力异常的分类,子宫收缩乏力,1.病因(1)头盆不称或胎位异常(2)子宫局部因素(3)精神因素(4)内分泌失调(5)药物影响,2.临床表现,(1)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点1)其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h结束分娩，称为急产。对母儿的影响：1)对产妇影响：宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。2)对胎儿、新生儿影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎窘、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及接产，接生儿易发生感染。处理原则,2.不协调性宫缩过强,(1)强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫基层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩。,1)临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。2)处理：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。,(2)子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环,1)临床表现：产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫颈内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环不同，特点是不随宫缩上升，故不是子宫破裂的先兆。2)处理：应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。停止阴道内操作及使用缩宫素等,3对母儿的影响(1)对产妇的影响：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血(2)对胎儿、新生儿的影响：胎窘、新生儿窒息，新生儿颅内出血，感染,产力异常的护理,1.护理评估(1)病史(2)身体评估：1)产力方面，2)胎儿方面，3)产道方面(3)临床表现(4)社会心理评估,2.护理措施,(1)宫缩乏力者鼓励进食，鼓励深呼吸，按摩腰、背部，减轻疼痛，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，缩宫素静脉滴注护理：静滴催产素之前须量血压、听胎心。剖宫产准备，遵医嘱使用药物，留意有无感染征兆。(2)宫缩过强者观察宫缩与产程，导产妇每次宫缩时张口呼气，不要向下用力，,第二节产道异常,产道异常包括骨产道异常及软产道异常,狭窄骨盆的分类及临床表现,骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径线5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h结束分娩，称为急产。,(2)对母儿的影响：1)对产妇影响：宫颈、阴道以及会阴撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血。2)对胎儿、新生儿影响：胎窘、新生儿窒息、新生儿颅内出血、感染。,(3)处理原则有急产史的孕妇，在预产期前1-2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消