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文档简介

第六章休克,.,1,休克（Shock）是由各种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器管血流灌注不足，从而出现一系列全身反应的病理综合征。,.,2,第一节概述,.,3,一、病因,出血感染创伤,有效循环血量,组织灌注,代谢紊乱细胞受损器官功能障碍,缺氧综合征,.,4,二、分类,Weil提出的新的休克早期分类方法,.,5,低血容量性（外源性、内源性）心源性（急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、室间隔破裂等）阻塞性（腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液瘤、肺循环栓塞、主动脉夹层动脉瘤等）血流分布性（高动力型、低动力型）,.,6,高动力型（暧）低动力型（冷）发生阶段休克早期休克晚期血流动力学高排低阻型低排高阻型细菌学G+G主要特点肢体干燥温暧肢体湿冷皮肤淡红或潮红皮肤苍白或发紫神志清楚神志淡漠或躁动交感神经兴奋不明显交感神经高度兴奋,休克的血流动力学分型,.,7,三、休克的病理生理与临床联系,休克的分期,.,8,正常微循环,.,9,休克早期的微循环,.,10,休克期的微循环,.,11,休克晚期的微循环,.,12,第二节病情评估,.,13,一、病情观察,（一）临床观察,.,14,1.意识与精神状态反映中枢神经系统的血流灌注情况，早期以兴奋为主：焦虑、烦躁不安,2.脉搏脉搏加快是休克早期即刻出现的症状，常发生于血压下降之前。,3.血压早期收缩压不降或略升，舒张压升高，脉压差减小（12，提示丧失血容量约3050,.,21,二、病情评估,（一）病史收集早期休克中期休克晚期休克,.,22,休克早期的征象：,面色苍白烦躁不安脉搏加快脉压减小尿量正常或减少,.,23,（一）病史收集（二）实验室检查（三）休克程度的估计（四）病因鉴别,.,24,第三节急救护理,.,25,一、救护原则,积极去除病因恢复有效血容量改善重要脏器功能,.,26,1.就地抢救，避免过多搬动,2.取休克体位,4.建立静脉通道，快速补液,3.保持呼吸道通畅，给氧氧浓度40，氧流量24L/min,（一）紧急处理,.,27,6.止血,7.保暖不加温,8.查血型及配血,9.留置导尿10.密切监测,5.镇痛严重颅脑伤、呼吸困难、急腹症诊断不明者禁,.,28,（二）补充血容量,血容量补足的判断依据：1.动脉压接近正常，脉压30mmHg2.中心静脉压上升到1012cmH2O3.尿量30ml/h4.微循环好转,.,29,（三）血管活性药物的应用,用药原则：1、必须在补足血容量的基础上使血管扩张剂2、必须从低浓度、慢速度开始，稳定给药3、必须先纠正酸中毒和电解质紊乱4、必要时可与血管收缩剂联合使用,.,30,用药时护理观察：1、必须熟悉药理作用，剂量及使用方法。2、药液切忌渗漏于皮下3、输入过程随时观察局部情况4、同一个部位输液时间不可过长5、稳定滴速数少调整，观察血压变化6、停药时要逐渐减少滴速,.,
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