糖尿病肾病及蛋白PPT课件.ppt

糖尿病肾病及蛋白尿的危害,.,2003年的预测,2004年的预测,WILDS,etal.DiabetesCare.2004;27:1047-1053.,2009年的预测,2007年、2025年2079岁人群中2型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前10位亚洲国家,ChanJCN,etal.JAMA.2009;301(20):2129-2140.,每一年，糖尿病的人数都在增加中。,目前，中国糖尿病患者数已超过1亿,糖尿病（尤其是2型糖尿病）的患者诊断时往往已经有多年的糖尿病病史，已经出现了糖尿病的并发症，糖尿病肾病就是其中很常见的一种；,什么叫糖尿病肾病？,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬化,弥漫性硬化,肾动脉硬化,肾小动脉硬化,狭义糖尿病肾病,糖尿病肾病的患病率和发病率,糖尿病肾病（diabeticnephropathy）是导致肾功能衰竭的常见原因。,糖尿病肾病什么样？,、,早期尿液泡沫多,逐渐水肿,肾功能损害,少尿,尿毒症,尿毒症,糖尿病肾病,糖尿病,透析患者的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.,患者数,预计,95%CI,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数(千),糖尿病是终末期肾病的主要原因,糖尿病肾病的症状,一：夜尿增多糖尿病病人夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。,糖尿病肾病的症状,二：蛋白尿这是糖尿病性肾病的初期症状第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。如24小时尿蛋白少于3克，尿蛋白量无明显增多者，肾功能衰竭进度变缓慢。,蛋白尿定义,糖尿病肾病的症状,三：高血压在型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。,糖尿病肾病的症状,四：水肿和肾病综合症大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。,糖尿病肾病的症状,5、乏力、食欲减退等；,以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：存在大量蛋白尿或以下情况存在微量蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年,糖尿病肾病诊断建议,糖尿病肾病的分期,1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。,糖尿病肾病的分期,期：肾小球高滤过，肾体积增大；,糖尿病肾病的分期,期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretion，UAE)正常（20g/min或5年,5-10年,高灌注、高滤过期DM25年,50%,5-10年,微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,糖尿病肾病及蛋白尿的危害,1、损害糖尿病患者的身体健康；2、影响患者生活质量；3、花费大；4、预后差；5、影响药物代谢，血糖不易控制；,糖尿病肾病的防治,怎样预防及早期发现糖尿病肾病？,糖尿病肾病的影响因素,糖尿病肾病,年龄,代谢因素,病程,糖尿病类型,血糖,血压,血脂,控制血糖、血压及血脂有助于延缓糖尿病肾病的发生；,糖尿病肾病的筛查,糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。,糖尿病肾病的筛查,检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。,糖尿病肾病的筛查,每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。,糖尿病肾病的筛查,确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。,如果已经发现尿中有蛋白或确诊糖尿病肾病，应该怎么办？,糖尿病肾病的治疗,糖尿病肾病的血糖控制糖尿病肾病的血压控制建议糖尿病肾病的血脂调节糖尿病肾病的营养疗法糖尿病肾病患者自我管理蛋白尿的控制,高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。,糖尿病肾病的血糖控制,大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展合并高血压的糖尿病患者:目标血压：3mg/dl的肾病患者不建议应用RAS抑制剂。,透析治疗和移植,对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至1520ml/min或血清肌酐水平超过442mol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。,总结,1、糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症；,2、糖尿病肾病表现为尿蛋白的逐渐增多，夜尿增多、浮肿等症状，最终导致肾功能不全，尿毒症；,3、糖尿病肾病严重危害糖尿病患者的身体健康，影响患者生活质量，花费大，预后差；,总结,5、控制血糖、血压及血脂有助于预防糖尿病肾病的发生，并且可以延缓糖尿病患者糖尿病肾