利水渗湿七.ppt

1,利水渗湿药,方春平,2,学习要求,1概述部分:掌握利水渗湿药的含义、功效、主治病证、主要性能特点、配伍应用与使用注意。熟悉利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药的含义；了解本类药有关功效术语的含义。,3,2具体药物：掌握茯苓（附茯苓皮、赤茯苓、茯神）、泽泻、薏苡仁、车前子（附：车前草）、关木通、滑石、茵陈蒿、金钱草、虎杖的主要性能、功效、应用及特殊的使用注意。熟悉猪苓、萆薢、海金沙（海金沙藤）、瞿麦、地肤子的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。,学习要求,4,含义,凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称为利水渗湿药。,利水与渗湿,利通利渗渗泄,5,性能特点,1、性味：多甘淡，次为苦寒2、归经：主归膀胱经。3、升降浮沉：趋向偏于下行-沉降。4、毒性：泽漆为有毒之品。,6,功用与分类,1.利水消肿药-利水消肿:水肿、小便不利。2.利尿通淋药-利尿通淋:淋证。3.利湿退黄药-清热利湿、利胆退黄:湿热黄疸证。,7,配伍应用,1.寒湿相并温里祛寒药2.湿热合邪清热药3.水肿日久，脾肾阳虚温补脾肾药4.水肿骤起有表证宣肺解表药；气滞行气药1)热伤血络尿血凉血止血药;症状2)泄泻、痰饮、湿温、黄疸等健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物。,8,使用注意,1.因证选药：水肿利水退肿药淋证利尿通淋药黄疸利胆退黄药2.三因制宜：3.中病即止：过渡渗利可耗伤津液。证候禁忌：1.阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。2.通利作用强的药物，孕妇慎用。,9,1.利尿；2.治疗腹泻；3.抗病原微生物和化石排石；4.利胆；5.降压；6.抗肿瘤；7.降血糖、降血脂。,药理研究,10,利水消肿药,11,1.含义：以通利小便，排泄水湿，消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿以及其他多种水湿病证的药物，称为利水消肿药。味甘淡而应用广泛的利水退肿药，其功效习称为利水渗湿，这是狭义的利水渗湿药。本节的药物绝大多数为利水渗湿药，典型的利水退肿药很少，如：香加皮。,12,2.性能特点：,利水渗湿药甘淡而平，或偏于微寒典型的利水退肿药没有规律,（1）性味,肾膀胱小肠肺脾三焦,（2）归经,13,3.功效与应用：利水消肿水肿、小便不利利水可以消除水湿邪气，故泄泻、痰饮、带下以及其他多种与水湿有关的病证也可以选用。,14,部分的利水退肿药不是用利水退肿来表述，而是用利水渗湿来表述:1.药味为淡味或甘淡;2.药性比较平和，有的可以药食两用；3.临床应用非常广泛，凡是与水湿有关的病证，均可以使用；4.功效为利水消肿的药物，临床只用于水肿，而且没有代表性的利水退肿药。,特点,15,茯苓与薏苡仁,为多孔菌科真菌茯苓的菌核。,茯苓,茯苓,禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁。,薏苡,薏苡仁,20,1.性味：甘，淡,2.功用：,1)利水渗湿：水湿内停之水肿、小便不利,共性,脾虚食少、便溏、泄泻等脾虚湿盛证尤为适宜。,2)健脾补中：,茯苓薏苡仁,21,2、健脾补中，用治：,脾虚湿盛泄泻：参苓白术散脾胃虚弱，食少纳呆：四君子汤；脾虚水肿；脾虚湿聚，痰饮内生：苓桂术甘汤。,茯苓健脾特点,脾虚诸证,（作用大于薏苡仁）,1、药性平和，利水而不伤正，为利水渗湿要药。用于寒热虚实各种水湿病证。,茯苓,22,3、宁心安神，用治:,心脾两虚，气血不足：归脾汤；心气虚，不能藏神：安神定志丸；水气凌心：茯苓甘草汤阴虚火旺或思虑过度:黄连阿胶汤,茯苓安神特点,心悸失眠,4.有滋补作用：可药食两用.,23,茯苓的用药部位名称及功效特点,1.茯苓皮-真菌菌核加工时削下的黑色外皮；专于利水消肿；2.赤茯苓-皮层下的赤色的部分，偏于行水利湿，略兼有清热；3.白茯苓（茯苓）-菌核内部的白色部分切成薄片或者是小方块，功能为利水渗湿，健脾安神，长于健脾。,24,4.茯神（抱木神）-带有松根的部分切成方形薄片，长于宁心安神，兼有利尿。5.茯神木-菌核中间的松根劈成小块，可平肝安神，力较弱。6.朱茯神-茯苓与朱砂相拌，作用同茯苓而安神作用强。(不合理的炮制方法),现代研究与临床新用,25,1.生用偏寒凉，清热利湿，用治：湿热淋证2.炒用偏温，偏于健脾止泻，用治：脾虚有湿之泄泻,薏苡仁,26,2除痹，用治：风湿痹证筋脉拘挛。湿痹：薏苡仁汤；湿热痹痛：三妙汤；湿热蕴于经络者：宣痹汤；风湿一身尽痛，发热者：麻黄杏仁薏苡甘草汤。,27,3清热排脓，用治：肺痈，肠痈。肺痈：千金方苇茎汤;肠痈：薏苡附子败酱散。,内痈,用法用量煎服，930g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。,抗肿瘤作用,28,猪苓与泽泻zhulingyuzexie,为多孔菌科真菌猪苓的菌核,猪苓,30,猪苓,31,为泽泻科植物泽泻的块茎。,泽泻,33,猪苓与泽泻,共性:1.性味均为甘、淡、寒2.功用:利水渗湿两者作用较强，利尿作用显著(强于茯苓、薏苡仁),水湿内停之水肿、小便不利湿热之泄泻、淋浊带下等,用治,34,泽泻,1.寒凉性比猪苓大2.利水之中，善治水湿痰饮所致的眩晕（现代耳源性眩晕）：泽泻汤3.泄热：清利下焦湿热：湿热淋证泄肾与膀胱之火：相火亢盛之遗精遗尿“盖相火妄动遗泻者，得泽泻清之而精自藏。”,降脂作用,本草通玄,35,猪苓,1.利水之力强于泽泻2.药性平和，可用于阴虚有热之水肿、小便不利。“利水而不伤阴”,36,猪苓与茯苓有何异同,37,香加皮,38,萝藦科植物杠柳的干燥根皮,香加皮,40,性能特点：辛、苦、温，有毒功效与功用：1.利水消肿：用于水肿小便不利;2.祛风湿：风湿痹痛；3.强筋骨：肝肾不足，筋骨痿软无力。四、使用注意：有毒，服用不宜过量。,现代临床应用,葫芦科一年生草本植物冬瓜的干燥外城果皮.,冬瓜皮,玉米须,禾本科一年生草本玉米的花柱与柱头,玉米须,泽漆,大戟科二年生草本泽漆的干燥全草,蝼蛄,蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥全虫,45,共性:利水消肿用于水湿内停之水肿、小便不利以及泄泻、痰饮等症。,利水消肿药物小结,46,利水渗湿：用于水湿内停之水肿、小便不利等症,茯苓,1、性平，作用和缓，用于寒热虚实各种水肿2、宁心安神：心悸失眠3、健脾：脾虚诸证以及脾虚湿盛之水湿泄泻,薏苡仁,1、健脾止泻：脾虚泄泻2、除痹湿痹而筋脉挛3、清热排脓：肺痈，肠痈,猪苓,1、利尿作用较茯苓强，凡水湿留滞者均可应用。2、阴虚水肿（配阿胶）,泽泻,1、利水作用较茯苓强泄泻痰饮淋证。2、泄热：善清泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤宜。,47,冬瓜皮水肿偏有热者为宜,玉米须利湿退黄：药性平和，阴黄和阳黄均可应用,葫芦多用于面部浮肿大腹水肿以及脚气肿胀,香加皮祛风湿强筋骨用于风湿痹证，或筋骨痿软行迟等,48,泽漆,1、有较强的的利尿消肿作用，多用于水肿喘满，小便不利等症2、化痰止咳：用于痰饮喘咳3、散结：癣疮瘙痒,蝼蛄,1、有较强的利水消肿作用，多用于水肿喘满小便不利等症2、通淋：用于石淋,赤小豆,1.解毒排脓:痢疾，疮痈肿毒;2.利湿退黄:黄疸,49,利尿通淋药,50,1、含义凡以利尿通淋为主要功效，治疗湿热淋证的药物，称为利尿通淋药。,2、性能特点：性味：多苦寒，或甘淡而寒。归经：膀胱、肾经；升降浮沉：沉降，走下焦。,51,2、功效与主治利尿通淋淋证：热淋、血淋、石淋、膏淋等以及湿热为患的其他病证。现代医学：尿路感染、肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎等。,淋证分类,52,车前子与滑石cheqianziyuhuashi,车前科植物车前或平车前的成熟种子。,车前草,车前子,硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2.,56,1.性味:甘寒，质滑利。2.功效与主治：利尿通淋：膀胱湿热之小便淋沥涩痛。3.用法：包煎,共性,车前子滑石,57,1.寒凉性弱于滑石；2.利尿作用明显，故又可作为利水消肿药,用于水肿、小便不利；(1)湿热下注,热结膀胱所致的小便淋沥涩痛尤为适宜;(2)湿热水肿;(3)虚寒性的水肿:济生肾气丸,车前子,58,3.渗湿止泻：暑湿泄泻（利小便而实大便)(欧阳修)；4.清肝明目：肝热目赤肿痛肝肾亏损之目暗昏花、翳障等5.清肺化痰：痰热咳嗽。,临床应用,59,附药：车前草,1.清热解毒、清肺祛痰力强热毒疮痈、肺热咳嗽；2.有退黄作用多用于以及湿热黄疸，鲜品内服或外敷。,60,61,1.利尿通淋强于车前子，尤宜于热淋及石淋（治石淋之要药）2.清热解暑：暑湿，湿温。3.祛湿敛疮：湿疮，湿疹，痱子。,滑石,临床应用,62,关木通guangmutong通草tongcao冬葵子dongkuizi,马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。,关木通,关木通,为锦葵科一年生草本冬葵的干燥成熟种子,冬葵子,67,冬葵子,通草,五加科灌木植物通脱木的干燥茎髓,通草,通草,71,关木通通草冬葵子,共性：1.均为寒性2.功效:1)利尿通淋-下焦湿热之小便短赤、淋沥涩痛；2)下乳产后乳汁不多或乳汁不通证。,72,关木通,1.清心泻火，用治：心火上炎之口舌生疮、糜烂，或者是心火下移小肠而致的心烦尿赤。特征:善于上清心泻火，下利膀胱湿热。,73,1）通利月经血瘀经闭2）通利血脉，利关节清热药：湿热痹证。通利之力较强，用量不宜过大。,2.通经,74,本品有毒，不宜过量及久服，肾功能不全者及孕妇忌服，儿童与年老体弱者慎用。现已证实关木通毒性较大，有肾毒性，故在临床应用时需注意。,3.使用注意,75,关于木通的品种,关木通：马兜铃科的植物木通马兜铃的木质茎（使用最广）；川木通：毛茛科植物小木通、绣球藤的木质茎（使用次之）；,76,淮通：马兜铃科植物大叶马兜铃、淮通马兜铃的木质茎；（不宜做木通使用）白木通：木通科植物木通的木质茎（为古代记载的通草，目前很少使用）,77,通草（通脱木）,兼润肠通便，治疗肠燥便秘。,冬葵子,通利之性较缓和。,关于冬葵子品种,78,瞿麦与灯心草,石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的干燥的地上部分。,瞿麦,80,瞿麦,灯心草科多年生草本灯心草的干燥茎髓,灯心草,83,共性：1.均为寒性2.功用：利尿通淋,用治:湿热下注之小便不利、淋沥涩痛等证，相须为用。,瞿麦与灯心草,84,瞿麦1.活血通经，用治：血热瘀阻所致闭经，月经不调。2.本品苦寒性降，能活血堕胎，故孕妇忌服。,灯心草1.清心除烦，用治：瘀滞闭经2.质轻，用量宜小（12g，或35扎）,85,萹蓄,蓼科一年生草本萹蓄干燥地上部分。,萹蓄,88,主要性能:苦，微寒功效与应用:1利尿通淋，用治:热淋、血淋。2杀虫止痒，用治：湿疹阴痒，虫积腹痛。,89,地肤子,90,藜科一年生草本地肤的成熟果实。,91,地肤子,92,性能特点：苦，寒。,1清热利湿通淋，用治：热淋、带下。2祛风止痒，用治：湿疹、风疹、皮肤瘙痒、阴痒。,功效与应用：,93,海金沙,94,海金沙科缠绕草本藤本植物海金沙的干燥成熟孢子,95,海金沙,96,性能特点：甘，寒。功效与应用：利尿通淋，用治：各种淋证。善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药此外，本品又能止血，以治血热吐血、衄血、尿血等。用法用量：煎服，615g。宜包煎。,97,石韦,水龙骨科多年生常绿植物庐山石韦和石韦或有柄石韦的叶。,石韦,100,性能特点：苦、甘，微寒。功效与应用：1利尿通淋，用治：热淋、石淋、血淋。其性微寒，尤宜于热淋之小便赤涩热痛者。2清肺止咳，用治：肺热咳喘。3凉血止血，用治：血热出血。,101,萆薢,薯蓣科多年生蔓生草本绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥的根茎。,103,性能特点：苦，平。功效与应用：1利湿浊，用治：膏淋，白浊。善分清别浊，为治膏淋要药。2祛风除湿，通络止痛，用治：风湿痹证。,104,利尿通淋药小结,共性：利尿通淋：用于小便不利，淋沥涩痛,车前子,1、对湿热下注膀胱之小便淋沥涩痛尤为适宜。2、清肝明目：肝热目赤肿痛或肝肾亏损之目暗昏花、翳障等3、渗湿止泻：暑湿泄泻（利小便而实大便）4、清肺化痰：痰热咳嗽。,1、尤宜于热淋之小便淋沥涩痛及石淋尿有砂石者2、清热解暑：暑湿，湿温。3、祛湿敛疮：湿疮，湿疹，痱子,滑石,105,关木通,1、清热通淋：水肿，淋证。尤善清导膀胱、小肠之湿热。2、清心火：口疮3、通经下乳：经闭，乳少4、通经脉，清湿热：湿热痹证。,1、为治淋要药:尤适热淋、血淋。2、活血通络：用于血热瘀阻之经闭或月经不调。,瞿麦,萹蓄,杀虫止痒：用于虫积腹痛，湿疹阴痒,地肤子,止痒：用于皮肤风疹、湿疮、周身瘙痒,灯心草,清心除烦：用于心烦不眠，小儿夜啼,106,海金沙,1、攻专利尿通淋止痛，尤善于止尿道疼痛，为诸淋涩痛之要药。2、利水消肿：用于小便不利，水肿，尤以湿热肿满为宜。,1、为清热利尿通淋常用药，治血淋涩痛尤宜。2、清肺止咳：用于肺热咳嗽气喘。3、凉血止血：用于血热出血,石韦,冬葵子,1、下乳：用于乳汁不通、乳房胀痛2、润肠通便：肠燥便秘,萆薢,1、利湿而分清别浊：膏淋要药2、祛风除湿：风湿痹证,通草,下乳:产后乳汁不同或乳少,107,利湿退黄药,108,功效与主治：利湿退黄性能特点：多苦寒或甘淡寒，主入肝胆经。配伍应用：治疗黄疸时，根据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，做适当配伍。,109,茵陈蒿,菊科植物滨蒿或茵陈蒿的地上部分。又称茵陈。春季采收的习称“绵茵陈”，秋季采割的称“茵陈蒿”。,111,茵陈,112,1.利胆退黄，用治：黄疸，为治黄疸之要药。阳黄：茵陈蒿汤；黄疸湿邪偏重：茵陈五苓散；阴黄：茵陈四逆汤。,功效与主治：,性能特点:苦、辛，微寒。,113,2.清热利湿，用治：多种湿热病证湿温、湿疮，湿疹瘙痒。,用法用量：煎服，1030g。外用适量。使用注意：蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。,临床应用,114,金钱草,报春花科多年生草本植物过路黄的全草。,116,金钱草,117,功效与主治：,1除湿退黄，用治：湿热黄疸,排石现代研究,性能特点：甘、淡，微寒。,利胆退黄：湿热黄疸清热利湿：广泛用于多种湿热病证化结石：结石性黄疸首选,2利尿通淋，排除结石，用治：清热利湿湿热淋证通淋排石石淋砂淋,118,3解毒消肿，用治：痈肿疔疮、毒蛇咬伤。可用鲜品捣汁内服或捣烂外敷。或配清热解毒药物。,用法用量：煎服，3060g鲜品加倍。,金钱草的品种,119,虎杖,蓼科植物虎杖的根茎和根。,虎杖,122,功效与主治,1利胆退黄，用治：利胆退黄：湿热黄疸：湿热淋证；清热利湿：湿热带下湿热痢疾湿热疮痈,性能特点：苦，寒。,123,2清热解毒，用治：烫火伤，多做外用；痈肿疮毒：烧灰贴或煎汤外洗；毒蛇咬伤：取鲜品捣烂敷患处。3活血祛瘀止痛，用治：血瘀所致经闭、痛经；癥瘕：多配活血消癥之品；跌打损伤疼痛;现代用于冠心病心绞痛。,124,4清热、祛痰止咳，用治：肺热咳嗽。5.泻热通便,用治:热结便秘。用法用量:煎服，1030g。外用适量。使用注意：孕妇忌服。,125,垂盆草,景天科多年生肉质草本垂盆草的新鲜或干燥的全草。,垂盆草,127,二、性能特点：甘、淡、凉、微酸三、功效与应用：1.利湿退黄：湿热黄疸2.清热解毒：痈疮肿毒、毒蛇咬伤。,128,溪黄草,唇形科多年生草本植物溪黄草的干燥的全草。,130,二、性能特点：苦、寒三、功效与应用1.清热利湿：湿热泻痢；2.利胆退黄：湿热黄疸；3.凉血散瘀：跌打损伤、瘀血肿痛。,131,利湿退黄药小结,茵陈蒿,1、善利肝胆之湿而退黄，为治黄疸之要药。2、利湿、解毒：湿疮，湿疹瘙痒,金钱草,1、利尿通淋：石淋，热淋，肝胆结石，为石淋要药2、解毒消肿：痈肿疔疮、毒蛇咬伤。,共性：利湿退黄：用于湿热黄疸,132,利湿退黄药小结,虎杖,1、除湿热黄疸外，还用于湿热蕴结膀胱之小便涩痛，淋浊、带下；2、清热解毒，散瘀止痛：烫火伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤；3、活血散瘀止痛：经闭痛经，癥瘕，跌打损伤，风湿痹证；4、清热利湿、化痰止咳：肺热咳嗽。5、泻热通便：可用于热结便秘,133,1、清热解毒消痈肿：用于肺痈、肠痈、湿疹等2、活血消肿：用于跌打损伤。,地耳草,积雪草,清热解毒，止泻：用于痈疮肿毒，中暑腹泻。,垂盆草,清热解毒：痈疮肿毒，毒蛇咬伤,溪黄草,凉血散瘀：跌打损伤，瘀血肿痛,134,练习题,1.下列哪项不是茯苓的适应症:A.各种水肿B.脾虚诸证C.停饮D.肺虚证E.心悸失眠2.下列除哪项，均是薏苡仁的功效：A.利水渗湿B.健脾C.除痹D.清热解毒E.清热排脓3.治疗阴虚水肿，当首选:A.茯苓B.泽泻C.猪苓D.车前子E.薏苡仁,135,4.既善于利水渗湿，又能泄肾与膀胱之热的药物是：A.猪苓B.知母C.