精神药物的应用与护理PPT课件.ppt

,精神药物的应用与护理,1,.,学习目标,掌握药物的不良反应及护理措施。熟悉精神药物的用药原则及影响因素。了解精神药物的分类。,本章重点介绍精神科常用药物的护理。,第一节概述,一、分类,精神药物（psychotropicdrugs）是指主要作用于中枢神经系统并影响精神活动的药物。,一、分类classification,认知改善药,抗焦虑药,心境稳定药,抗抑郁药,抗精神病药,二、抗精神药物的用药原则,口服药物对自愿治疗的患者是最方便的服药方式，但对于不合作、兴奋躁动以及吞咽困难的患者，可以给予口服水剂和注射给药，长效注射剂是精神分裂患者长期用药的最佳选择,根据患者的性别、年龄、身体状况、首发或复发、同时使用的药物、既往用药史、用药时的个体反应等因素，决定个体选择药物的种类和剂量,药物代谢的个体差异,作用范围与症状的关系,其他,影响药物疗效的因素,第二节抗精神病药物的应用和护理,一、抗精神药物分类,传统抗精神病药,又称神经阻断药、第一代抗精神病药、典型抗精神病药、多巴胺受体阻断剂，主要作用是阻断中枢多巴胺D2受体，治疗精神病性症状，特别是妄想、幻觉等分类：1.低效价抗精神病药：氯丙嗪、硫利达嗪、舒比利作用特点：治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱作用强对心血管系统影响大，肝毒性大，锥体外系副作用相对小2.高效价抗精神病药：氟哌啶醇、奋乃静作用特点：剂量小，对妄想、幻觉等精神病性症状治疗作用强但镇静作用不强，对心血管系统影响小，肝毒性低但锥体外系副作用较强,新型抗精神病药,又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、第二代抗精神病药15-羟色胺和多巴胺拮抗剂类抗精神病药以利培酮为代表，作用机制是阻断中枢5-羟色胺和多巴胺D2受体，减轻了单纯阻断D2受体导致的锥体外系的副作用，不仅改善精神病性症状和情感症状，而且改善认知症状，对精神分裂症的多维作用有效。2多受体阻断作用的药物包括氯氮平、奥氮平喹硫平等，对中枢多种神经递质有阻断作用，但又导致多种与疗效无关的受体阻断的多种副作用，如过度镇静、糖、脂代谢紊乱等。3多巴胺部分激动剂或多巴胺稳定剂类抗精神病药物以阿立哌唑和氨磺必利为代表，主要作用是对额叶皮质多巴胺功能的激活作用和对中脑边缘系统多巴胺活动的抑制，达到对精神分裂症阳性和阴性症状的治疗。,二、抗精神病药临床应用的原则,原则,疗程,适应证,禁忌证,剂量选择,三、不良反应及处理,（一）锥体外系不良反应,急性肌张力障碍,类帕金森综合征,震颤,静坐不能,迟发性运动障碍,肌注东莨菪碱0.3mg,抗胆碱能药物治疗,关键在于预防,口服安定类药物,（二）心血管反应,主要表现：体位性低血压心动过速处理：减缓加量速度或适当减量。,（三）精神症状,主要是过度镇静常表现为困倦、乏力、头晕等症状。应缓慢加量，睡前服药，避免危险作业。,（四）血液学变化,常见的为粒细胞减少症。在使用的前3个月应每周检查白细胞计数，一旦白细胞低于4.0109/L，立即停药或减药，并密切监测白细胞计数。,（五）肝功能损害,轻者单项转氨酶升高，多可自行恢复。程度较重或引起黄疸，应立即停药，积极治疗。,（六）内分泌及代谢的不良反应,如体重增加、水肿，阳痿、性欲减退，闭经、泌乳等。减药后内分泌改变可减轻。影响生长发育，儿童不宜长期用药。,（七）皮肤过敏反应,多出现散在性丘疹严重者可发生剥脱性皮炎。轻者抗过敏治疗，重者立即停药，并给予治疗。,（八）恶性综合征,死亡率较高。特征是持续高热、肌肉僵直、意识障碍、大汗及植物神经功能紊乱症状。发现后需立即停药，并采取综合治疗措施。,第三节抗抑郁药物,抗抑郁药是主要用于抑郁症的治疗，同时也适用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗，不会使正常人的情绪得到提高。,一、SSRIS：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林,二、三环类抗抑郁药,三、单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）,第四节心境稳定药物,定义definition,心境稳定药又称为抗躁狂药，用于双相情感障碍的治疗，包括躁狂相和抑郁相的治疗及预防复发。,一、锂盐,最经典、疗效最可靠。1治疗适应证躁狂抑郁症、双相障碍、分裂心境障碍、精神分裂症2锂盐的疗效单双相心境障碍中以双相较好；发作频繁，快速循环型效果差；40岁以下效果好；1级亲属中有双相心境障碍阳性病史者好；既往用锂盐有效者较好3锂盐的用法由于锂盐的治疗剂量和中毒剂量很接近，所以在治疗过程中要严密监测血锂浓度，急性期血锂浓度维持在0.61.2mmol/L，维持期血锂浓度维持在0.40.8mmol/L，老年人治疗以不超过1.0mmol/L为宜。锂中毒的症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。处理上要有效监测血锂浓度、及时停药、大量给予生理盐水加速锂的排泄，相应对症处理。,二、抗癫痫药类心境稳定剂,卡马西平,治疗慢性疼痛的神经痛药，阻断神经细胞的钠离子通道1疗效卡马西平口服吸收缓慢但吸收完全，分布广。对于急性躁狂，需要几周才能起效。作用需数周到几个月才能达到最佳效果。靶症状：主要是癫痫、不稳定的情绪，特别是躁狂以及疼痛。2用法治疗开始需检查血常规、肝肾功能和甲状腺功能。在妊娠早期使用可能导致胎儿先天性异常，建议哺乳期妇女停药。卡马西平对经锂盐或其他情感稳定剂治疗无效的患者可能有效，作为治疗躁狂的二线或三线用药。3不良反应常见的不良反应：转氨酶增高，过度镇静、共济失调、过敏、震颤；少见的不良反应：中毒性肝炎、粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等，并用注意与其他药物的相互作用。,丙戊酸盐,抗癫痫药，情感稳定剂，预防偏头痛，是钠通道调节剂。1疗效急性躁狂患者，数天内起效；作为情感稳定剂，需数周到数月发挥最佳作用；数周内减少癫痫发作，改善偏头痛。2用法口服时胃肠吸收迅速并完全，约14小时血药浓度达峰值，大部分由肝脏代谢，肝损害的患者禁用，老年患者应减量，加量应缓慢。可蓄积在发育的骨骼内，儿童使用时应严密监测。丙戊酸盐能通过胎盘，妊娠期早期可致畸形；亦可分泌入乳汁，哺乳妇女应慎用。治疗前必须进行血小板计数和肝功能检查，测体重。3不良反应常见的不良反应：厌食、恶心、腹泻；转氨酶轻度增高、过度镇静、震颤，一般可耐受，可随时间推移而减轻；少见的不良反应：血小板功能受损、一过性的脱发；严重的不良反应：不可逆性肝功能衰竭、出血性胰腺炎、粒细胞缺乏症。,第五节抗焦虑药,一、概述,抗焦虑药：减轻或消除焦虑、紧张和恐惧稳定情绪镇静催眠作用主要适应证：广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。,药理作用,抗焦虑作用,镇静催眠作用,抗惊厥作用,骨骼肌松弛作用,二、苯二氮类药物,苯二氮类药物能够产生依赖性！,三、苯二氮类药物不良反应及处理,第六节精神药物治疗过程的护理,39,.,【护理评估】,评估患者是否有遗传疾病，前精神药物使用的时间、类别、剂量、疗效及不良反应。2.是否有药物过敏史。3.评估患者个人史、家族史、月经生育史与既往合并躯体疾病情况。,评估患者基本的生理状况，对患者的认知、情感及精神运动等情况进行评估。,对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。,第六节精神药物治疗过程的护理,【护理诊断】,社交孤立,不依从行为,知识缺乏,第六节精神药物治疗过程的护理,【护理目标】,1.患者在医护人员的护理下，患者相关精神病症状得到控制，配合治疗。2.患者最大可能地恢复生活的社交能力与社会功能。3.患者及家属获得疾病治疗的相关知识。,第六节精神药物治疗过程的护理,【护理措施】,用药前的护理,用药时的护理,用药后的护理,做好心理护理，建立融洽的护患关系,了解拒药、藏药的原因,执行“三查八对”,评估患者的生理状况，观察不良反应,第六节精神药物治疗过程的护理,【护理评价】,评