磁共振临床应用及新进展PPT课件.ppt

磁共振临床应用及新进展各论2,1,复习：什么是T1（longitudinal)？P74什么是T2(Transvers)？P75什么是T1W？P78什么是T2W？P78,脑梗塞出现异常信号顺序：DWIFLAIRT2WT1WCT,脑肿瘤MRI表现鉴别诊断,MRI的分析与诊断步骤,2,第五节、MR诊断的临床应用,一、肝胆疾病磁共振诊断二、胰腺疾病磁共振诊断三、泌尿系疾病磁共振诊断,参考书籍：简明现代医学戴德哉医学影像学，张雪林医学影像学，吴恩惠,3,一肝胆疾病,4,*磁共振胰胆管成像（MRCP）P113,5,肝海绵状血管瘤cavernoushemangiomaoftheliver,肝脏最常见良性肿瘤，病理上是由大小不等多个扩张血窦组成，可单发，常多发。临床患者一般无症状，肿瘤大于5cm可出现肝区胀痛，肝区肿块，肿瘤破裂则导致肝内或腹腔内出血,6,肝海绵状血管瘤影像学表现：MRI,T1WI低信号，大血管瘤中心信号更低T2WI高信号重T2WI更高信号（灯泡征）增强扫描（快进慢出早出晚归）：早期边缘分散结节状，强化灶其后，增强范围向心性扩展，至与肝等信号增强效应持续时间长（1020分钟）较大血管瘤中心始终不强化（少血管纤维组织）,7,肝癌hepatocellalarcarcinoma,常见恶性肿瘤，依据全国肝癌病理协作组标准，肝癌分三型巨块型肝癌（单发巨块、多发巨块、多结节融合之巨块）直径5cm结节型肝癌（单发、多发、融合而成）直径5cm弥漫型肝癌（少见）10cm小结节弥漫分布于全肝临床表现多种多样，早期多无明显症状，中晚期常见肝区痛、食欲减退、消瘦、低热、腹水、黄疸、上消化道出血等,8,肝癌影像学表现：,T1WI：信号稍低于肝脏，境界不清T2WI：信号稍高于肝脏，境界较清内出血，坏死囊变，中心呈不均匀混合信号增强（快进快出）：动脉期明显强化，延迟后信号强度稍低于肝，境界清,9,肝癌影像学表现：增强扫描,病灶强化缩小，境界变清，内见增密结节或间隔增强效应短暂部分病灶轻强化、不强化门静脉癌栓癌转移显示肝门、腹膜后淋巴结肿大,10,肝转移瘤,肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的脏器，主要来源于经门脉系引流脏器的癌瘤。此外从营养学方面来说，肝脏是癌细胞生长的良好基地，也是容易发生癌转移的原因。临床一般出现原发癌症状，晚期才出现肝脏症状，部分患者也可原发癌症状不明显，而首先出现肝转移癌症状。,11,肝转移瘤影像学表现：MRI,T1WI：多发类圆形边缘较清低信号T2WI：多发类圆形边缘较清高信号增强：显示环形或不均匀强化*环靶征P114*晕征,12,肝囊肿(livercyst),肝囊肿分非寄生虫及寄生虫性囊肿两大类，前者可先天性也可外伤或炎症继发，以先天性肝囊肿最多见，可单发也见多发性，甚至合并肾、胰等其它脏器囊肿的多囊肿肝。肝囊肿大小差异很大，小如米粒，大如苹果。小囊肿多无症状，大囊肿可有右上腹胀痛感。,13,肝囊肿影像学表现：MRI,MRIT1WI均匀极低信号T2WI明显高信号增强囊肿无强化，轮廓更清楚。,14,肝硬化（cirrhosis）,常见慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎血吸虫病、乙醇中毒、胆汁淤滞、药物及化学毒物中毒所致，在我国以病毒性肝炎后及血吸虫性肝硬化最多见。临床表现：早期及肝功能代偿期无明显症状；肝硬化失代偿期可出现腹水、黄疸、脾肿大、食管静脉曲张、上消化道出血、肝昏迷等。,15,肝硬化MRI表现,平扫：早期肝正常或增大中晚期肝脏缩小，外形不平，肝叶比例失调，肝门肝裂增宽脾脏增大，出现腹水增强扫描：显示胃底食管静脉曲张,16,胆道疾病,17,胆囊结石gallbladderstone,胆囊结石是胆道系统中最常见疾病，中年女性多见，临床表现相似于胆囊炎体征与症状。,MRIT1WI：多数与胆汁相似低信号（少数结石高于胆汁）T2WI：胆汁高信号，结石呈现低信号充缺。,18,胆管结石（biliarystone),分肝外胆管和肝内胆管结石，结石移动或嵌顿于胆管内可绞痛，结石滞留在胆总管或肝管内则引起梗阻性黄疸。,MRIT1WI：低或高于胆汁信号T2WI：在高信号胆汁衬托下呈低信号充缺。MRCP：最有效显示结石大小、形态、数目、位置。,19,二胰腺疾病,20,胰腺癌pancreaticcarcinoma,较少见的恶性肿瘤，好发于中老年人，80胰腺癌位于头颈部，早期常无症状，随病程发展出现腹痛，黄疸，体重下降及厌食，恶心、呕吐、腹泻等。,21,胰腺癌影像学表现：MRIP114,局部隆起或不规则分叶状肿块，小胰腺癌外形可正常肝内胆管、胆总管、胰管梗阻性扩张显示双管征胰周脂肪层消失（癌侵犯胰周脂肪组织）血管、局部淋巴结受累，周围脏器转移，增强扫描动脉期与正常胰腺密度差加大，对胰腺癌诊断意义较大。,22,胰腺癌影像学表现：MRI,T1WI轮廓不规、分界不清之较低信号T2WI轮廓不规、不均匀高信号增强扫描胰腺强化，癌不强化，对比明显，血管，局部淋巴结受累，周围脏器转移，胆、胰管扩张显示双管征，MRCP特点显著,23,急性胰腺炎P114acutepancreatitis,常见急腹症胆道疾病和饮酒是主要诱因，分为水肿和出血（坏死）两型。临床表现突发性剧烈上腹痛、腹壁紧张、压痛、恶心、呕吐、休克、血尿淀粉酶升高。,24,急性胰腺炎影像学表现：,MR胰腺体积弥漫性增大，肾周筋膜增厚肾前间隙积液胰内出血胰内坏死假囊肿形成（可胰内也可胰外）急性胰腺炎不作增强扫描,T1WI：低信号（胰腺水肿、出血坏死、体积增大、边缘模糊）T2WI：高信号,25,慢性胰腺炎chronicpancreatitis,多由急性胰腺炎迁延，反复发作形成，胰腺广泛纤维化，体积可大可小，体积增大为假性囊肿形成，间质和胰管可有钙化和结石，临床表现反复发作性上腹痛、恶心、呕吐，严重者出现脂肪泻，胰岛受损出现糖尿病症状,26,慢性胰腺炎影像学表现：MRI,胰腺增大或缩小主胰管不同程度扩张假性囊肿T1WI低信号，T2WI高信号增强扫描分辨力增强胰腺钙化（黑色低信号）分辨力差,27,三、泌尿系统,28,.,泌尿系统P115,肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组织密度，缺乏天然对比。但有排泌含碘的能力，且与外界相通，所以可作排泄性和逆行性尿路造影检查。平片可见结石。CT和USG广泛应用，并成为主要检查方法。MR水成像方法已显示出独特的价值。*MRU,29,肾盂、输尿管,肾盂；略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很多变异多呈喇叭状，少数呈分支状或壶腹状。输尿管：输尿管充盈对比剂后显影，全长约2530m，分3段即腹段、盆段和壁内段。输尿管，3个生理性狭窄区，与肾盂连接处、越过骨盆缘处和进入膀胱处。膀胱：正常容量为350500ml。前后位，呈类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。,30,MRI检查,肾脏平扫和增强检查平扫检查，肾脏能够清楚显示，其边缘光整。T1WI上，由于肾皮质含水量低呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI上，肾皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。增强检查：早期，肾皮质明显强化，2分钟，髓质强化。510分钟后，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂明显强化。,31,异常表现,长T1低和长T2高信号；肾囊肿及肾盂积水。T1和T2上均呈高信号；肾囊肿出血及外伤后血肿。T1和T2呈混杂信号，脂肪抑制像上，信号明显减低，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。T1和T2呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变，增强呈不均一强化，为肾癌。,32,输尿管结石,多数由肾结石下移，停留输尿管3个生理性狭窄处，从而造成尿路不同程度扩张积水。【MRU】点状或结节状低信号影，其上下径常大于横径，上方输尿管多有不同程度扩张，据此可明确诊断。,33,肾囊肿,常见的是肾单纯性囊肿和多囊性肾病。MRI表现；为肾实质内边缘锐利的圆形水样信号，壁薄而难以显示，可为单发或多发，累及一侧或双侧肾脏，较大囊肿常向肾外突出。增强检查，病变无强化。,34,肾癌,肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤，而肉瘤、淋巴瘤和转移瘤少见。肾癌即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的85。多发生在40岁以上。病理上，肿瘤来自肾小管上皮细胞，透明细胞癌常见，富有血管，常并有出血和坏死。可形成假性包膜。约510发生钙化。典型症状是无痛性血尿、肾区肿块，而早期小肾癌可无任何症状。,35,膀胱癌,多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌。病理上，移行细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌；鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌