麻疹的防控PPT课件.ppt

麻疹的防控,2014年1月-8月13日止兴仁县麻疹疫情情况,今年1月4日我县首次报告麻疹疑似病例，该月份累计报告1例、3月份报告2例、4月份报告9例、5月份报告11例、6月份报告3例、8月份报告2例，病例报告集中在4月、5月份达到20例，截止8月13日累计报告麻疹疑似病例共28例，其中确诊病例10例。,我县的10例实验室确诊病例分布情况如下：病例分布于全县18个乡（镇、街道）中的8个乡（镇、街道），按病例数多少排序为东湖社区、真武山社区各2例，其次为城北社区、巴铃镇各、潘家庄镇、回龙镇、下山镇、田湾乡各1例；男性7例，女性3例；以散居儿童为主占8例，其次为小学生1例，外出务工人员1例；年龄分布：07月3例；8月7岁5例；7岁14岁1例；15岁1例。,2014年1月-8月13日止兴仁县麻疹疫情情况,报告的28例麻疹疑似病例中，实验室确诊的有10例，已排除病例18例（其中一例实验室诊断为风疹病例）。,一、流行病学,麻疹病毒引起高度传染性急性出疹性呼吸系统传染病,麻疹病毒：,副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅1个血清型不耐热（56C，30min灭活）在低温中能长期保存,定义：,传染源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿）出疹前5天出疹后5天并发肺炎：出疹后14天传播途径：飞沫：咳嗽、喷嚏、说话间接：日用品、玩具传播少见易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病）68月内婴儿因从母体获得抗体少患病,二、临床表现及经过（典型麻疹）,潜伏期:618天（平均10天）潜伏期末可有低热、全身不适前驱期:3天（34天）发热上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）麻疹粘膜斑(Koplikspots)具早期诊断价值,病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期,结膜炎,结膜炎,麻疹黏膜斑,出疹期：3天（34天）顺序：耳后发际昼夜间额面、颈、上胸部次日躯干及四肢近端三日手掌、足底时间：3天出齐（25天）疹形：14mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪色可融合，疹间皮肤正常，不痒,恢复期：3天（34天）按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）总病程：10天（1014天）,糠麸样脱屑,二、临床表现及经过,轻型麻疹：有部分免疫力的患者发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、皮疹色淡、疹退后无色素沉着或脱屑重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者）少见，病死率高。异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，在接触麻疹患者时。表现为突起的高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断。,重症麻疹的临床表现,中毒性麻疹：起病不久即出现高热40以上，伴有严重中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。发热高、中毒症状重。休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因心功能不全或循环衰竭引起。,哪些情况注意重症麻疹？,持续高热40者；皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少；注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系统的症状和体征，并发症常见。,三、诊断与鉴别诊断,麻疹诊断要点：流行病学史（是否密接、是否易感）临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素沉着）实验室检测（血清学检测、病原学检测）鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹,与风疹鉴别风疹前驱期短，发热12天内出疹，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑；不合并畏光、流泪等结膜炎症状；出疹快，1天内可布满全身；退疹快，12天内消退；无色素沉着，不脱屑；常伴有耳后、颈部淋巴结肿大。,鉴别诊断,与幼儿急疹鉴别（退热后出疹为其特点）仅见于婴幼儿；突起高热、持续3-5天，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮疹，出疹时体温正常；出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少；皮疹散在显玫瑰色，多位于躯干；1-3天内皮疹消退；,鉴别诊断,与猩红热鉴别发热12天内出疹，出疹时高热，皮疹持续4-5天，随热降而退，出现大量脱皮；常伴有咽峡炎、扁桃体炎；舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈，面部无皮疹；出疹呈针尖样大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色；,鉴别诊断,猩红热-“杨梅舌、草莓舌”,猩红热-皮疹大片脱落,与药物疹鉴别（1）近期有服药史；（2）皮疹多有瘙痒，低热或无热，无黏膜斑及卡他症状；（3）停药后皮疹逐渐消退。,鉴别诊断,四、麻疹治疗原则,1.一般治疗：卧床休息，空气流通，湿润避免强光刺激双眼保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清洁饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足2.对症治疗：烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温40不宜退热，40可酌用小剂量退热剂，体温骤降大汗时可致循环不良，麻疹隐退，病情加重。,治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。,3.并发症治疗：按各并发症给予相应治疗-并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用肾上腺皮质激素治疗。-并发心肌炎，可静注毛花苷K或西地兰，重症同时使用肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理治疗。-并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治疗，(降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。,麻疹疫苗接种后抗体反应及持续时间初次接种：接种后一般7天左右产生抗体，2128天达到高峰。产生一过性的IgM抗体，IgG抗体长期存在，但可随时间而递减，可能降至可检测水平以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接种者会产生特异性抗体，且无临床表现。再次接种：如果首次接种已成功的，再次接种后通常不产生IgM抗体，在接种后56天出现IgG抗体，大约12天可达高峰，复种后的抗体往往会在几个月内回落到接种前水平。继发性免疫失败低于5%,五、麻疹疫苗接种相关知识,五、麻疹疫苗接种相关知识,8月龄以下儿童发病原因及对策原因：母传抗体不足以起到保护作用影响因素探讨：1.免疫规划实施使人群感染麻疹野病毒机会下降，可能导致育龄妇女体内麻疹抗体水平降低；2.疫苗接种获得的抗体水平要低于野病毒感染而产生的抗体水平；3.胎盘的运输效率影响了婴幼儿获得的抗体水平；4.抗体的衰减速度也是重要影响因素，胎传抗体一般能保护6个月，至9月龄时抗体基本消失；,五、麻疹疫苗接种相关知识,8月龄以下儿童发病原因及对策对策：1.目前的研究结果不支持对低月龄儿童接种麻疹疫苗，不支持改变免疫程序对8月龄以下儿童应急接种。2.对密切接触病人的低月龄儿童可建议接种免疫球蛋白。,儿童群体形成免疫屏障的前提下麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？中国成年人比例很高（15岁占83%）、流动人口日益增加（2.4亿）以及20-40岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。,五、麻疹疫苗接种相关知识,通过接种麻疹疫苗来提高抗体水平，提高胎传IgG抗体浓度，能否对低月龄儿童起到保护作用？1）再次接种提高的抗体水平仅可持续3个月左右；2）抗体从母体转移到胎儿大多发生在怀孕晚期；3）麻疹是一种活疫苗，怀孕期间禁止使用。,五、麻疹疫苗接种相关知识,五、麻疹疫苗接种相关知识,当育龄妇女（或某个成年人）对麻疹或者风疹易感时建议接种，目的是为了保护个人不会参与病毒传播。保护太小而不能接种疫苗的婴儿，需通过提高人群免疫水平而减少婴儿暴露于病毒的机会：1）全面均衡的高覆盖率2）高水平的首剂次及时接种率,六、麻疹的预防措施,1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗-应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后14天；-密接者，医学观察21天，并给予注射丙种球蛋白。2.切断传播途径-保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线照射，病人衣服应在阳光下暴晒；-流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；-无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染；-医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。,最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。,3.保护易感人群主动免疫-及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄）被动免疫（注射人血丙种球蛋白）-接触麻疹病人后5天内注射，可防止发病；-接触麻疹病人第6天后注射，可减轻症状；-丙种球蛋白免疫有效期3-8周，以后应采取主动免疫。,七、疫情处置要求,参照贵州省麻疹监测方案（2014版）黔疾控办发2014112号执行,1.散发疫情-以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例发生，称为散发病例。2.暴发疫情-指在一个局部地区，短期内突然出现较多麻疹病例以村、居委会、学校或其他集体机构为单位10日内发生2例及以上麻疹病例；以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,疫情处理,1.管理传染源-病人隔离：隔离至出疹后5天，并发肺部感染的隔离至出疹后14天。-密切接触者：自接触患者之日起医学观察21天。2.做好通风、防止医院内感染、个人防护和健康教育等工作。,有效落实防控措施:“早、快、严、实”原则,（1）确定疫点对于暴发疫情集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点/区），病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能同时存在散发疫点。（2）开展个案调查每例监测病例均需个案调查，接报后24小时内完成，调查后24小时内录入系统。（3）标本采集每例监测病例均需采集血标本；每起暴发疫情均要采集病原学标本（采集早期至少5例病例、5例者全部采集）暴发疫情标本应在1天内完成检测并报告结果,疫情处理,（4）病例搜索-制定搜索病例定义定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推23个最长潜伏期。-搜索范围及方式a.医疗机构b.学校（幼托机构）c.村（社区）d.机关、企业、厂矿等传播链调查：追述到患者发病前7天接触的所有人群，对其进行密切追踪观察。（5）传染源管理:患者隔离治疗（6）密切接触者管理观察至接触后21天，前2周每2天随访1次,（7）预防控制交叉感染麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风；阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等；病人停留过的公共场所，应在其离开后通风、空置2小时后开放使用。收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区；在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊；医疗卫生工作人员加强个