皮肤病辨症技巧PPT课件.ppt

1,皮肤病专题讲座,皮肤病辨证技巧常见皮肤病诊治,2,皮肤病辨证技巧,概念：文献：古代未独科近代专科专病,3,皮肤病,发病率：特点：有形可见、望而知之。常见多发、顽固疑难影响：外观、不适、心理、能力、亡。学习方法：看图识病、视觉记忆。,4,皮肤病辨证技巧,辨证论治:中医-指导临床-诊病-基本法则，辨证:将四诊-综合分析归纳-诊断过程，是中医识病方法，是治疗前提和依据。只有正确辨证-恰当治法-预期效果。,5,皮肤病辨证技巧,1、辨皮肤与整体关系2、辨皮肤结构与疾病2、辨病因病机3、辨皮肤病症状4、辨皮肤病性质,6,一、辨皮肤与整体的内在联系,整体观念是中医学基本特点之一。人内在和体表各部、器官间-有机整体，即强调人体内部协调完整性、也重视人体和外界环境统一性。,7,一、皮肤与整体的内在联系,皮肤与整体的内在联系以五脏为中心，通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体：统而言之:肺、脾。,8,皮肤与整体的内在联系,分而言之:,9,皮肤与整体的内在联系,脏腑机能失调、通过经脉反映到体表。体表组织有病、亦可反映到脏腑,10,皮肤与整体的内在联系,皮肤病虽发于外，但与脏腑、经络、营卫气血等有密切内在联系，治疗皮肤病-整体观念。,11,2、辨皮肤结构,表皮真皮皮下组织,12,皮肤附属器,13,二、辨皮肤病病因病机,外因:风、湿、热、虫、毒。内因:血瘀：血虚风躁:肝肾不足:,14,皮肤病的病机,病机气血不和，脏腑失调邪毒结聚生风、生湿、化燥致虚、瘀、化热、伤阴,15,风,特点：（1）风善行数变，如瘾疹、游风。,16,风,（2）风为阳邪，其性燥烈耗阴，故肤燥、瘙痒、鳞屑。（3）风性趋上，如面游风、白屑风。,17,湿,特点：（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。,18,湿,（2）湿性粘滞，留着难去，如湿疮。（3）湿性重浊，病见下部、二阴等。如脚湿气。（两烂病）,19,热,外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。致病特点：（1）热蕴肌肤，如紫癜、药疹。,20,热,（2）热盛肉腐-脓疱糜烂。（3）热为阳邪，其性暴烈，如抱头火丹。,21,虫,虫毒致病：直接伤害：如疥疮；毒素过敏：如虫咬皮炎。,22,毒,药物毒，食物毒、漆毒、虫毒等。,23,毒,（1）病史（2）潜伏期。（3）特点：局限或泛发，多种损害：来势急而快。,24,血瘀,六淫、七情-气机不畅血瘀。致病特点：（1）瘀阻肌肤-血点或瘀斑（2）瘀积成块：结节、痛。（3）肌肤失养：肌肤甲错。,25,血虚风燥,慢性病机-脾虚：发病特点：（1）老年、失血、久病。（2）皮损：,26,肝肾不足,先天、后天精血不足。爪失荣-甲枯；筋气失荣-疣；肾精不足-毛脱；肾虚黑色泛-面黧黑：,27,三、辨皮肤病的常见症状,（一）自觉症状瘙痒：疼痛：灼热：麻木：蚁行感：,28,瘙痒,皮肤病主症：风寒:风热：血虚：虫痒:,29,疼痛,寒痛：局部青紫，遇寒加剧.热痛：红肿、发热,30,自觉症状,灼热：热或火炽（皮炎）。蚁走感：虫淫或气血不和（癣）。麻木：血虚，经脉失养（麻风病）,31,（二）他觉症状,通过视、触觉-客观病变皮疹形态多、辨认需仔细原发性损害:斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团,32,1、原发损害,斑疹红斑:压之退色-血热，红紫-热毒盛。白斑:气血不和、血虚。如白癜风。,33,1、原发损害,丘疹:血热、风热所致。形态不同，如扁平疣、软疣、皮癣,34,原发损害,风团白色-风寒，红色-风热，常见于瘾疹。,35,囊肿：内含液或稠泌物-囊损。皮内-隆或触及-弹性感。,36,原发损害,结节多由气血凝滞所致，如结节性红斑等。,37,原发损害,疱疹小如针尖或米粒-小水疱，直径大于0.5cm-大疱，水疱为白色。湿热或热毒所致，湿疮、皮炎等。,38,原发损害,脓疱湿热或热毒炽盛见于脓疱疮等。,39,继继2、继发性损害,原发性-演变而成。鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔变、瘢痕、色沉、萎缩等。,40,继发损害,鳞屑:小如糠秕，大者片状。急病后：余热未清慢性病：血虚风燥皮肤失养。,41,继发损害,糜烂湿热所致。损害浅，愈后不留瘢痕。,42,继发性损害,痂脓痂:热毒未清；血痂:血热络伤，血溢所结；滋痂;湿热所致。,43,继发损害,溃疡：共性：溃烂、凹陷、腐肉、难愈见于慢性、顽、恶性病变。,44,继发损害,抓痕血痂，肤痒，风盛或内热。,45,继发损害,浸渍：渗液较长浸泡-角层膨胀变白软，易继发感染。,46,继发损害,皲裂血虚、风燥所致。,47,继发性损害,苔藓样变慢性痒病表现，血虚风燥所致。,48,继发性损害,瘢痕增生性：气血凝滞；萎缩性：气血不足。,49,继发性损害,色素沉着黄褐斑、黑变病，多肝郁、肾虚；,50,继发损害,萎缩：皮肤退行性损害，皮肤变薄-弹差-凹-毛发细或脱落。,51,皮疹形态多、辨认需仔细,皮疹是诊断依据皮疹+症状=?病如风团、瘙痒为荨麻疹。水泡、疼痛为带状疱疹,52,四、辨皮肤病的性质,急性多实，慢性以虚为主。1.急性发病急，红、热、疱、糜烂、渗液。多为风湿热虫毒，实证为主。与内脏关系:肺、脾、心。,53,四、辨皮肤病的性质,2.慢性皮损：苔化、色沉、裂、屑。伴发、甲变化。病因：血淤营血不足、肝肾亏、冲任不调，虚证为主。与脏腑关系:肝、肾,54,五、辨经络部位,经络是体表组织与脏腑器官间联络渠道。1、人体各部所属经络,55,辨经络部位,面乳部：阳明经。如粉刺,耳前后：少阳、三焦经。如蛇串疮.,56,辨经络部位,选用引经药：手太阳：黄柏、藁本；足少阳:柴胡、青皮；足少阴：独活、细辛。,57,六、辨发病部位,1.上部辨证多为风温、风热。常见病：热疮、黄水疮。,58,六、辨发病部位,2.中部辨证病因:气郁、火郁。常见病：带状疱疹、乳房湿疹。,59,辨发病部位,3.下部辨证病因：寒湿、湿热。常见病：臁疮、足癣。,60,辨发病部位,不同皮肤病-有其好发部位。1、疥疮指缝、肢屈侧2、热疮皮粘交界处3、银屑病头皮、肢伸侧4、痤疮脂溢部5、湿疣生殖器,61,结合西医检查,1、皮肤活检术2、真菌检查（真菌性皮肤病）3、免疫荧光检查（红斑狼疮等）4、过敏原检测（过敏性病）5、性病学检查（性病）,62,患者，男，76岁。左股外侧可见一直径5cm大小斑块，边界清楚。周边呈结节状，未见溃疡。病程2年，无自觉症状。,基底细胞上皮瘤？确诊：鳞状上皮细胞原位癌建议：扩大切除,皮肤活检术,63,辨病辨证、中西医结合,1、详询病史2、全面体检3、注重局部4、选用新技术和辅助检查5、综合分析,64,论治原则,内治中医药：辨证论治西医:病因+对症治疗外治:性质、浓度、剂型,65,辨证论治,一.内治法1.祛风止痒法风热：银翘散、桑菊饮、消风散。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。,66,辨证论治,2.凉血解毒法实热：五消饮、黄解汤.血热:犀地汤、化斑解毒汤.3.除湿利水法湿热、暑湿证：茵蒿汤、萆湿汤。,67,辨证论治,4.养血润燥法血虚风燥:四物汤，当归饮.血热风燥:凉消散.5.活血化瘀法：气滞血淤：桃四汤、通络活血方.瘀血凝结：通窍活血、血府逐瘀汤.,68,辨证论治,6.温阳通络法：寒湿阻络：归逆汤、独寄汤寒凝皮庳：阳和汤、独寄汤.7.软坚散结法：痰核证：海壶汤加减.瘀阻结块：活血散瘀汤加减.,69,辨证论治,8.补益肝肾法：滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸.温补肾阳：肾气丸、右归丸.,70,二、常用医药,常用西药：1.抗组胺:扑、西替、西米替丁等.2.激素:强松、地米.3.抗病毒：阿昔、更西、病毒灵.4、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。5免疫调节：干扰素、左旋、胸腺.6.维A酸类：维胺脂、阿维A等,71,三、外用药治疗,特点:局部浓度高、系统吸收少，取得疗效高、不良反应少.理论基础:药物经皮吸收.,72,1、外用药剂型溶液：黄柏液、三黄地榆液等。酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。粉剂：湿疹粉、二妙散、青黛散等。,外用药治疗,73,洗剂:炉石、硫磺、三黄洗剂等油剂:二妙、地榆、青黛油等软膏：硫膏、黑油