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糖尿病Diabetesmellitus,概念,糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而引起的。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾神经、心脏、血管等组织慢性病变，或酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,中国：患病率从80年代至90年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约4千万，并以每年100万的速度递增,居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病（胰岛素依赖型）,30岁以下,易出现酮症酸中毒.除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常损伤了胰岛的细胞而发病2型糖尿病（非胰岛素依赖型）,多见于成年人,起病较慢，病情较轻，体型多肥胖。发病与遗传及生活方式改变有关。产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足其他特殊类型妊娠糖尿病,主要危险因素,遗传不良的生活方式高血压高血脂肥胖/超重分娩过巨大胎儿(胎儿体重超过4公斤)的妇女,低血糖史病毒感染化学毒物接触自身免疫力下降精神、心理压力及应激,临床表现,急性并发症慢性并发症微血管病变,“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒其他：四肢麻木、酸痛、视力模糊等。症状不明显者通过体检查出,代谢紊乱症候群1型急2型缓,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,痈、疖等皮肤化脓性感染，反复发作皮肤真菌感染肺结核泌尿系感染,糖尿病酮症酸中毒（DKA）（一）诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。（二）临床表现多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。,（三）实验室检查（1）尿糖、尿酮体强阳性（2）血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，血尿素氮和肌酐常偏高。,（四）治疗1.输液要尽早进行通常用生理盐水。如无心力衰竭2小时内输入10002000ml.第一个24小时输液总量40005000ml。当血糖降至13.9mmol/L左右是改输葡萄糖液加胰岛素。,2.小剂量胰岛素：生理盐水加入胰岛素(另开一路注射)：每小时每公斤体重0.1U的胰岛素(4-6uh)；在治疗过程中，需每12小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素。,急性并发症的院前诊断及处理,社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水（如心功能不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上级医院。,慢性并发症血管病变,肢体外周动脉（下肢较多见）,冠状动脉冠心病,缺血性脑血管病出血性脑血管病,脑动脉,肾动脉肾性高血压,主动脉主动脉粥样硬化,下肢发凉、麻木、疼痛、间歇跛行，严重可导致肢端坏疽,动脉粥样硬化,慢性并发症神经病变,周围神经病变,最常见，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，随后出现肢体痛。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱，以至肌萎缩和瘫痪。,慢性并发症,是指由于糖尿病末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及感染等多种因素，引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。,糖尿病足,其他眼部病变,白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变等。,足部护理,（1）每日检查足部皮肤颜色，有无水疮、破损，发现异常及时处理。（2）用温水洗脚，（切忌过热）擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。（3）保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。（4）修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼，以免造成感染。（5）预防外伤,诊断,空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类,OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类,6.0mmol/L正常6.1mmol/L7.0mmol/L空腹高血糖7.0mmol/L糖尿病,7.8mmol/L正常7.8mmol/L11.1mmol/L糖耐量减低11.1mmol/L糖尿病,诊断,糖尿病的诊断标准,症状+随机血糖11.1mmol/L或FPG7.0mmol/L或OGTT中2HPG11.1mmol/L,若症状不典型，需另一天再次证实。,治疗,原则早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。,治疗要点饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物（口服降糖药，胰岛素）治疗和糖尿病教育。,治疗,饮食治疗,维持标准体重，纠正代谢紊乱，重症或1型更应严控制定每日总热量三大营养素的热量比例：制定食谱、合理分配保证食物纤维素和维生素的摄入限制食盐的摄入量，禁酒,饮食治疗,糖尿病患者的营养原则,1.总热量（每日每公斤理想体重）,理想体重（kg）=身高（cm）105,糖尿病患者的营养原则,2.总热量分配：a)碳水化合物：55%60%每克产热4KCALb)脂肪和油：25%30%每克产热9KCALc)蛋白质：15%20%每克产热4KCAL每天热量应以1/5、2/5、2/5；1/3，1/3，1/3三餐进食；1/7，2/7，2/7，2/7,4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：BMI28Kg/m2为肥胖高血压：血压140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者,三、三级预防,在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。,保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及