甲状腺查房PPT课件.ppt

1例腹腔镜甲状腺手术的护理查房,通过综合评估病人的生理、心理、社会和精神状况，讨论分析患者存在的（主要）护理问题，从而作出准确的护理诊断，为下一步制订具体的、个性化、有针对性的护理方案、护理措施提供基础依据，为病人提供优质护理服务。,一、查房目的,二、查房内容,入院术前病例资料、护理评估及诊断术后1-3天病例资料、护理评估及诊断术后4-5天病例资料、护理评估及出院指导总结本次查房主要知识点,一般资料：,患者高志敏、女、24岁、汉族、未婚、系河北省居民，专业技术人员,入院原因：,三、病例介绍,主因“发现颈部包块2个月”于2014年05月26日08时16分入院。无呼吸困难，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无手抖，无心悸多汗，无多食消瘦，性情平和，无易怒易激，体重无减轻。2个月来甲状腺包块无明显缩小，为求诊治来我院门诊以“甲状腺肿物”收入我科。,否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认食物、药物过敏史。否认家族中有遗传病、传染病及类似病史；否认重大外伤史及手术史，否认输血史。预防接种史不详；15岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，无痛经、血块，末次月经：2014-5-17。未婚。父母体健，2姐体健，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。,既往史：,三、病例介绍,四、术前查体,T36.5，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，无急慢性病颈软，气管居中，右叶甲状腺可触及大小约2.0cm*2.0cm肿物，边界清，质硬，无压痛，随吞咽上下活动；左侧甲状腺未及明确肿物。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。,术前初步诊断：甲状腺良性肿瘤术前辅助检查：完善常规检查检验：血尿便常规、肝肾功能、凝血、传染病指标、甲状腺功能、ECG、胸片、超声等。耳鼻喉会诊明确声带情况。,五、术前准备辅助检查,五、术前准备-身体状况评估,身高165cm、体重50kg、血压110/70mmHg、呼吸18次/、脉搏80次/分；神志清楚、精神好，食欲减退、消瘦，睡眠7-8小时/日；无胸闷心悸头晕，大小便正常，无尿频尿急尿痛；全身皮肤完好，四肢活动自如，生活完全自理；考虑患者为年轻女性，有美容需要，征得患者同意拟于5月28日行腹腔镜下行甲状腺部分切除术。给予术前准备及健康宣教。,五、术前准备心理状况评估,患者性格内向，寡言少语，家庭关系和睦；精神尚可，情绪平和、注意力集中、听力良好、记忆力、定向力正常；能与护士正常交流，适应住院环境；担心疾病预后，不了解疾病治疗、手术及康复相关知识；偶有失眠。,术前护理计划,术前护理计划,六、术后1-3天病例评估,5月28日在全麻下行腹腔镜下甲状腺右叶次全切除术，冰冻病理回报示：甲状腺良性病变。患者神志清楚、精神可，无头晕偶有恶心呕吐。血压90-110/60-80mmHg,心率68-96次/分，体温最高38.5；主诉切口疼痛，疼痛评估4分，皮下止疼泵使用正常，未再给予其它措施；,六、术后1-3天病例评估,切口敷料包扎固定好，外观无渗出；主诉颈部不适，不敢活动，担心切口情况；指导患者进食全流食并下地活动，诉吞咽时有疼痛感；主诉夜间睡眠间断，约4-6小时。患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，偶有手足抽搐及四肢麻木。查血钙示:1.3mmol/L留置颈前引流管通畅，引出血性液约40ml。,六、术后1-3天治疗措施,一级护理，冷流食，吸氧，心电监护及血氧监测；留置颈前引流管，引流液约40ml。雾化吸入、口腔护理、会阴擦洗、下肢气压循环泵治疗、测血压；给予静脉补液、补钙、抗生素、止血、止吐等治疗。,术后1-3天护理计划,术后1-3天护理计划,术后1-3天护理计划,术后1-3天护理计划,术后1-3天护理计划,术后1-3天护理计划,七、出院评估,患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热，无手足抽搐，饮食及大小便正常。颈部切口敷料包扎整洁，切口愈合好，无渗出，颈前引流管通畅，引出血性液5ml。患者病情稳定，拔除颈前引流管，医嘱给予出院。,八、出院指导,情绪：指导病人自我控制情绪，保持愉快心情药物：说明术后服药重要性功能锻炼：切口未愈合前，嘱病人活动时头颈肩同时运动。头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部功能恢复随诊和复诊：如出现伤口，红肿热痛，体温升高、手足抽搐等及时医院就诊,甲状腺是什么？甲状腺有哪些作用？甲状腺有哪些疾病？甲状腺疾病有哪些症状？甲状腺手术术后并发症和护理,九、本次查房知识点,九、本次查房知识点,知识点1：甲状腺是什么,九、本次查房知识点,知识点2：甲状腺的作用,1、单纯性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺功能减退4、甲状腺结节，甲状腺瘤5、急性化脓性甲状腺炎6、亚急性甲状腺炎7、慢性淋巴性甲状腺炎,九、本次查房知识点,知识点3：甲状腺疾病分类,九、本次查房知识点,知识点4：甲状腺疾病的主要症状,九、本次查房知识点,知识点4：甲状腺疾病的主要症状,小切口、隐蔽切口、伤口小,恢复快，住院时间颈部无疤痕,无颈前皮肤感觉异常或消失,无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感等,九、本次查房知识点,知识点5：腔镜甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别,九、本次查房知识点,知识点6：甲状腺手术术后并发症,多发生于术后48小时，是最危急的并发症临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。常见原因,九、本次查房知识点,知识点7：术后呼吸困难和窒息,九、本次查房知识点,知识点7：术后呼吸困难和窒息的抢救,抢救措施,床旁常规备气管切开包,九、本次查房知识点,知识点8：喉返神经损伤,九、本次查房知识点,知识点9：喉上神经损伤,九、本次查房知识点,知识点10：手足抽搐,临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内